資源描述：
《成人麻疹和兒童麻疹并發(fā)肝功能損害臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、成人麻疹和兒童麻疹并發(fā)肝功能損害臨床分析李華1蘇漢良1王先化2（1新疆瑪納斯縣疾病預防控制中心832200；2新疆昌吉州疾病預防控制中心831100）【摘要】目的探討成人麻疹和兒童麻疹并發(fā)肝功能損害的臨床特點。方法選擇我院收治的成人麻疹56例和兒童麻疹60例，分別進行肝功能、麻疹抗體igm、肝炎血清標志物等檢查并作出診斷。結果56例成人麻疹患者47例發(fā)生肝功能損害，占所有入選病例的40.5%;60例兒童麻疹患者未發(fā)現(xiàn)肝功能損害。結論成人麻疹并發(fā)肝功能損害，中毒癥狀比較重，早發(fā)現(xiàn)、早治療，預后良好。【關題詞】
2、麻疹成人兒童【中圖分類號】R75【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）22-0193-02近年來，由于麻疹疫苗的廣泛應用以及成人麻疹抗體水平的下降和麻疹病毒變異[1]，兒童麻疹的發(fā)病率和數(shù)量大幅度下降，而成人麻疹病例日漸增多[2-3],并且臨床癥狀和體征較兒童麻疹嚴重[4],多臟器損害較多，常并發(fā)肝功能損害。為探討麻疹病毒對成人肝臟功能的影響，現(xiàn)對我院2008年1月?12月收治的成人麻疹并發(fā)肝功能損害的47例患者臨床特征分析報告如下：1資料與方法1.1一般資料木組116例，男65例，女5
3、1例；年齡0?5歲40例（34.5%）,6?12歲13例（11.2%）,13?18歲7例（6.0%）,〉18歲56例（48.3%）;其中有肝功能損害的47例（40.5%）,均為成人。1.2診斷標準根據(jù)臨床癥狀、體征及流行病學資料，參照《傳染病學》第7版關于麻疹的診斷標準。肝功能損害指標：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）至少有1項異常，甲、丙、丁、戊肝抗體均陰性，乙肝病毒表面抗原（hbsag）陰性，HBVDNA陰性。麻疹發(fā)病前后未服用對肝臟有損害的藥物，既往肝功
4、能正常。1.3臨床特征癥狀與體征:47例患者均有發(fā)熱，呈稽留熱型，體溫波動為37.5?39.5°C。本組患者均有畏光、流淚、刺激性干咳、咽痛等上呼吸道卡他癥狀和眼結膜充血。并發(fā)喉炎7例，胸悶、心悸29例，皮膚均冇皮疹、充血性斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。10例（21.3%）患者皮疹較重，部位常出現(xiàn)在顏面、軀干、四肢、手心、足底，27例（57.4%）患者U腔頰黏膜可見koplik斑；35例（74.5%）患者伴有乏力、納差、惡心、腹脹、腹瀉、上腹部不適等消化道癥狀；31例（66.0%）患者肝區(qū)叩擊痛陽性，肝脾
5、肋下未觸及腫大，未見黃疽病例。實驗室檢查：47例患者入院后化驗肝功能均有不同程度的損害，其中，ALT升高的有43例，50?400U/I，平均150u/l;AST升高的有4例，在50?200u/l,平均120u/lo送檢甲、丙、戊肝抗體陰性，乙肝病毒表面抗原（hbsag）及hbvdna檢測均為陰性；47例患者在病程第2?3天采血化驗麻疹抗體igm均為陽性；47例患者腹部彩超均未見明顯異常。血常規(guī)血白細胞計數(shù)（4.0?10.0）×109/l37例，＜4.0×109/l8例，〉10.0&t
6、imes;109/l2例。2治療結果對所冇麻疹患者均采用利巴韋林等抗病毒治療，青霉素、頭孢菌素、喹諾酮類等抗感染藥物預防感染、補充液體及維生素C、維生素B、退熱藥物等對癥支持治療，以及清熱解毒、止咳祛痰等中西醫(yī)結合治療，47例肝功能損害患者同吋均給予甘利欣（50?150mg/d）、還原型谷胱甘肽（1.2?2.4g/d）等保肝降酶藥物治療。1周后患者自覺癥狀減輕，復查肝功能損害程度均奮不同程度的下降。患者住院時間7?15天，肝功能損害全部恢復正常，平均住院吋間10天，全部治愈出院。出院后隨訪1?6個月無肝功能
7、異常，B超檢查肝臟無慢性病變，無脾臟腫大現(xiàn)象。3討論麻疹是具有高度傳染性的一種傳染病，主要通過呼吸道傳染，實施麻疹疫茁預防接種后，麻疹的發(fā)病率及病死率均明顯下降，一般麻疹好發(fā)于6個月?5歲兒童，6個月以下嬰兒及成人患者罕見。但最近報道成人麻疹患者冇逐年增多的趨勢，并且成人麻疹全身中毒癥狀重，高熱吋間長，胃腸道癥狀明顯，皮疹消退遲緩，常易引起肝損害，嚴重危害我國人民的身體健康。奮文獻報道，麻疹患者半數(shù)有AST和(或)ALT輕到中度升高，多數(shù)乳酸脫氫酶(Idh)升高，說明肝損害較為普遍。本組116例麻疹患者，4
8、7例發(fā)生肝功能損害(40.5%),與文獻報道相近。麻疹性肝功能損害的發(fā)生主要是麻疹病毒引起的一種非特異性炎癥。免疫力低下可能也是肝細胞損害的原因。成人麻疹肝功能損害預后與患者免疫力強弱冇密切關系；老人、幼兒、身體虛弱、營養(yǎng)不良、佝僂病及有其他疾病者，特別是細胞免疫功能低下者病情較重，易發(fā)生并發(fā)癥，所以早期診斷，及吋就用自動免疫或被動免疫，有助于減輕病情。綜上所述，麻疹性肝功能損害在臨床上較為常見,損害程度一般都較
