護(hù)理干預(yù)在pss繼發(fā)肢端壞疽護(hù)理中的應(yīng)用

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1、護(hù)理干預(yù)在pss繼發(fā)肢端壞疽護(hù)理中的應(yīng)用(3201醫(yī)院陜丙漢中723000)【摘要】目的:探討系統(tǒng)性硬化癥(pSS)繼發(fā)肢端壞疽的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法:對我院2014年1月至2015年3月收治的6例系統(tǒng)性硬化癥繼發(fā)肢端壞疽患者護(hù)理經(jīng)過進(jìn)行分析。結(jié)果:木組6例患者病情好轉(zhuǎn)出院5例，轉(zhuǎn)科治療1例。結(jié)論:做好飲食、皮膚以及心理的護(hù)理可以讓患者的肢端壞疽得到減輕或者基木控制,同時對減輕患者的并發(fā)癥具有一定的療效。【關(guān)鍵詞】pSS;肢端壞疽；護(hù)理干預(yù)【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2015)36-0249-02系統(tǒng)性硬化癥(progressivesyste

2、micsclerosis,pSS)是一種以皮膚纖維化為主，并累及血管和內(nèi)臟器官的自身免疫性疾病。木病輕重變異程度很大，一部分患者有廣泛的皮損，皮膚含有豐富的結(jié)締組織和血管，常見癥狀中有血管炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者合并肢端壞疽［1］。如不積極治療護(hù)理，持續(xù)時間過長可發(fā)生重度肢體壞疽重者足背亦可累及，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。1.資料與方法1.1一般資料我科2014年1月至2015年3月收治的6例PSS繼發(fā)肢端壞疽。所有患者診斷均行皮膚活檢病理檢查確診，符合《臨床皮膚病學(xué)》關(guān)于系統(tǒng)性硬皮病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男2例、女4例、年齡28?64歲，平均年齡38歲，住院天數(shù)10?20d，平均住院天數(shù)1

3、4d。病程1年2例，2?10年4例。1.2皮膚表現(xiàn)6例患者肢端壞疽表現(xiàn)為：干性壞疽2例、濕性壞疽4例，其中細(xì)菌培養(yǎng)為革蘭氏陽性菌者2例，伴有雙下肢深靜脈血栓1例。2.臨床護(hù)理2.1對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)pSS是自身免疫系統(tǒng)疾病，其治療的過程比較長，并且長期使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)枳較重，患者很容易出現(xiàn)悲觀與焦慮的情緒，極大的影響日常生活和生存質(zhì)量。我們應(yīng)針對病人不同職業(yè)、層次、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行分析，加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，對患者正確的認(rèn)識疾病加以版主，給患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，并掌握相應(yīng)的自我護(hù)理知識，提高自身應(yīng)激能力和免疫力功能.保持健康樂觀的情緒，以樹立

4、長期治療的信心。2.2調(diào)節(jié)飲食改善營養(yǎng)狀況本病常表現(xiàn)為吞咽困難。因此，應(yīng)重視飲食護(hù)理，予以患者清淡可口容易消化的，并且具有高熱量、高蛋白、高維生素以及低鹽的飲食，在休息的吋候要適當(dāng)?shù)靥Ц呋颊叩念^部，對于吞咽閑難嚴(yán)重者，予鼻飼流質(zhì)飲食和靜脈營養(yǎng)，以保證機(jī)體必需的營養(yǎng)飲食。2.3皮膚護(hù)理2.2.1肢端濕性壞疽發(fā)展快，局部明顯腫脹，壞死組織與健康組織無明顯分界線。同吋組織壞死腐敗所產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物及細(xì)菌毒素被吸收后，可引起全身中毒癥狀，重者發(fā)生中毒性休克而死亡.壞疸周圍組織出現(xiàn)腫脹、疼痛、有膿性分泌物，入院后立即給予抗感染治療以及壞疽部位的特殊換藥：1.5%過氧化氫溶液100ml加40%普

5、魯卡因40mg沖洗傷U,操作者戴一次性無菌手套擠壓壞疽周圍組織使膿性分泌物排出、排凈；并留取膿性分泌物做培養(yǎng)；局部用生理鹽水100ml將傷口沖洗干浄，用烤燈照射傷口20min，使得傷口干燥；予潰瘍汕紗覆蓋傷U。根據(jù)滲出及膿性分泌物的多少每日換藥1-2次。兩周后轉(zhuǎn)為干性壞疽。2.3.2肢端干性壞疽的護(hù)理動脈受阻而靜脈冋流通暢，故壞死組織的水分少、干燥，因此腐敗菌感染-般較輕。故要及吋控制感染將濕性壞疽轉(zhuǎn)為干性壞疽，使病情得以控制，改善生活質(zhì)量。其中，無感染患者肢端予暖水袋及戴手套保暖、烤燈3次/d、保持皮膚干燥，每日定時擠壓壞疽周圍組織觀察奮無分泌物及疼痛，等待壞疽部位的自行脫落。有

6、感染患者人院后立即予壞疽處做分泌物培養(yǎng)，每日定吋換藥，碘伏外涂預(yù)防感染給予相應(yīng)的抗感染治療。密切觀察感染是否擴(kuò)人或縮小，保持皮膚干燥，避免接觸水以加重感染［3］。2.4觀察及護(hù)理藥物的副作用6例患者均給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療，應(yīng)密切觀察血壓、血糖變化,經(jīng)常詢問有無嘔血、黑糞等消化道癥狀，因此在治療之前要做好充分的解釋工作。2.5H常生活護(hù)理患者由于張口困難、四肢與口周的皮膚變硬、并伴冇各關(guān)節(jié)疼痛等現(xiàn)象,會造成患者的活動受到限制，自理的能力差，所以，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，給患者細(xì)心的幫助，比如協(xié)助患者梳頭、穿衣等，并給患者及時的送藥、送飯及送水等。對于已經(jīng)冇關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象的患

7、者要給予按摩或者用藥理輔助治療，從而增加組織的軟化。2.6熟練地掌握靜脈穿刺操作規(guī)程以確保治療護(hù)理效果硬皮病患者由于皮膚及皮下組織均冇不同程度的肺纖維化、末梢血管不充盈、血管壁失去了彈性，導(dǎo)致靜脈穿刺閑難，穿刺前先熱敷或按摩穿刺部位，進(jìn)針角度要準(zhǔn)確，盡量做到一次成功。遇到奮靜脈輸液或著輸血化驗(yàn)時，必須要有集中性、計劃性的把靜脈穿刺次數(shù)減少，并合理的護(hù)好靜脈。2.7加強(qiáng)肢體、關(guān)節(jié)功能鍛煉為了防止骨骼與肌肉出現(xiàn)廢用性蔞縮，應(yīng)該鼓勵患者主動進(jìn)行功能的鍛煉，如曲伸肘與膝及抬腿