化療所致骨髓抑制的護(hù)理

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1、化療所致骨髓抑制的護(hù)理孫秋穎(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科吉林延吉133000)【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)27-0314-02【摘要】木文通過總結(jié)惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制的護(hù)理對策，得出結(jié)論：進(jìn)行嚴(yán)密的觀察與相應(yīng)的護(hù)理治療，可使骨髓抑制患者渡過骨髓抑制期的各種不良反應(yīng)?！娟P(guān)鍵詞】腫瘤化療骨髓抑制護(hù)理骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。血流里的紅細(xì)胞和白細(xì)胞都源于骨髓中的干細(xì)胞。血流里的血細(xì)胞壽命短，常常需要不斷補(bǔ)充。為了達(dá)到及時(shí)補(bǔ)充的目的，作為

2、血細(xì)胞前體的干細(xì)胞必須快速分裂?；瘜W(xué)治療(Chemotherapy)和放射治療(radiation)以及許多其他抗腫瘤治療方法，都是針對快速分裂的細(xì)胞，因而常常導(dǎo)致正常骨髓細(xì)胞受抑。骨髓抑制是化療最常見的主要限制性毒性反應(yīng)?；熀蠊撬枰种?，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板下降。大多數(shù)化療藥均可引起有不同程度的骨髓抑制，較常見的藥物如：阿霉素、泰素、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、長春堿類等。因粒細(xì)胞平均生存時(shí)間最短，約為6-8小時(shí)，因此骨髓抑制常最先表現(xiàn)為白細(xì)胞下降；血小板平均生存時(shí)間約為5-7天，其下降出現(xiàn)較晚較輕；而紅細(xì)胞

3、平均生存時(shí)間為120天，受化療影響較小，下降通常不明顯。多數(shù)化療藥物所致的骨髓抑制，通常見于化療后1-3周，約持續(xù)2-4周逐漸恢復(fù)，并以白細(xì)胞下降為主，可有伴血小板下降，少數(shù)藥如健擇、卡鉑、絲裂霉素等則以血小板下降為主。大多數(shù)抗腫瘤藥物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如馬利蘭、環(huán)磷酰胺等均可致白細(xì)胞下降，而自力霉素和塞替哌等易導(dǎo)致血小板下降，并隨著藥物劑量的增加，可使全血減少，甚至引起再生障礙性貧血。對腫瘤病人進(jìn)行操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，并注意病人體溫變化，預(yù)防繼發(fā)感染，每周查血象1?2次，當(dāng)白細(xì)胞

4、低于3.0×109/L,血小板低于8.0×109/L吋需暫停給藥，給予補(bǔ)血藥，并加強(qiáng)營養(yǎng)。白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)，需進(jìn)行保護(hù)性隔離。對血小板嚴(yán)重抑制者不宜注射。注意防止皮膚破損，觀察皮膚冇無瘀斑、出血點(diǎn)，有無牙齦出血、鼻衄、血尿及便血等癥狀。觀察生命體征的變化，傾聽病人的主訴，并盡力去除可能導(dǎo)致內(nèi)出血的誘因。對消化道出血的患者注意觀察嘔吐物與大便的性質(zhì)，對咯血及咳血病人要記錄血量及顏色。許多抗腫瘤藥物都可引起不同程度的骨髓抑制，最初表現(xiàn)為白細(xì)胞，尤其是粒細(xì)胞下降

5、，隨著劑量的增加，血液中三種細(xì)胞成分均可受到影響，嚴(yán)重吋紅細(xì)胞和血紅蛋白也有下降，其至可發(fā)生再生障礙性貧血。各種抗腫瘤藥物對骨髓抑制的程度、出現(xiàn)的遲早、持續(xù)的吋間并不相冋。如果是申純粒細(xì)胞受抑制，而干細(xì)胞未受到影響，血細(xì)胞成分的變化只奮一二項(xiàng)，抑制出現(xiàn)較早，骨髓增生低下是暫吋的，恢復(fù)也會較快。冇些藥物對白細(xì)胞和血小板的抑制作用出現(xiàn)雖然較遲，但程度較深，恢復(fù)緩慢，表明很可能影響了干細(xì)胞。有時(shí)在應(yīng)用抗腫瘤藥物后，中性白細(xì)胞么移，這比常見的白細(xì)胞左移更嚴(yán)重，應(yīng)加倍重視。所以總結(jié)在日常的調(diào)護(hù)和防治方面的要點(diǎn)：(1

6、)并發(fā)骨髓抑制的患者往往情緒消極，不能主動配合治療，護(hù)理人員應(yīng)盡可能多給予主動關(guān)心和照顧，常與患者交談，向其解釋化療后常見的毒副作用，消除由于骨髓抑制癥狀的出現(xiàn)所帶來擔(dān)心病情加劇的心理癥結(jié)，鼓勵(lì)艽樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使其順利渡過化療后骨髓抑制的難關(guān)。(2)化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同吋，對正常組織也冇不同程度的損害。加強(qiáng)營養(yǎng)對促進(jìn)組織的修復(fù)，提高治療效果，減輕毒、副反應(yīng)有重要的作用。因此在食品的調(diào)配上，注意色、香、味，少量多餐。加強(qiáng)對患者及家屬營養(yǎng)知識宣教，多制訂合理的膳食計(jì)劃，為其提供高熱量、高

7、蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。禁食生冷、油膩、煎炸食品，多食蔬菜水果以保持大便通暢，防止便秘，以減少肛周感染的機(jī)會。放療引起的腹瀉，宜進(jìn)少渣、低纖維飲食，避免吃產(chǎn)氣食品如糖、豆類、鮮牛奶、碳酸類飲料。嚴(yán)重腹瀉時(shí)，要暫停治療并給予素膳或完全胃腸外營養(yǎng)。(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對一般情況較差，近期作過化療的病人應(yīng)慎重。治療過程中給以必要的支持治療，可用生血藥、維生素等。如白細(xì)胞低于3.0×109/L，血小板低于70×109-50×109/L,成暫?；煛？?/p>

8、成用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。小量多次輸新鮮血。應(yīng)用抗生素防治感染。應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子。輸血細(xì)胞和/或血小板。雌激素如炔雌醇、甲孕酮對骨髓釋放白細(xì)胞有刺激作用，對中等程度白細(xì)胞減少的病人有很好的效果。(2)嚴(yán)重骨髓抑制的病人砬收入住無菌隔離室，采取嚴(yán)密的隔離措施。白細(xì)胞減少時(shí)常由皮膚和胃腸道中的病原菌引起感染，故對皮膚、口腔、胃腸道和會陰等部位應(yīng)采取防感染措施，如食用消毒食物，經(jīng)常清洗皮膚，做好U腔護(hù)理，并U服胃腸道不吸收的抗