尿路念珠菌感染的菌種構(gòu)成及其體外對抗真菌藥物耐藥

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1、尿路念珠菌感染的菌種構(gòu)成及其體外對抗真菌藥物耐藥【摘要】尿液標(biāo)本念珠菌的分離率逐年增高，對抗真菌藥物耐藥率呈升高趨勢。臨床上應(yīng)重視念珠菌的培養(yǎng)和藥敏試驗，要加強(qiáng)念珠菌耐藥性監(jiān)測，科學(xué)合理使用抗真菌藥物?！娟P(guān)鍵詞】真菌分布耐藥變遷近年來，由于免疫抑制劑和廣譜抗生素的使用，尿路念珠菌感染發(fā)病率逐步升高，對2007年至2009年各臨床科室尿路感染病人尿標(biāo)本的念珠菌進(jìn)行鑒定，并對檢測到的主要念珠菌菌株進(jìn)行藥敏試驗分析，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料2815份尿標(biāo)本均為本院臨床科室送檢。培養(yǎng)基：沙氏培養(yǎng)基，血液培養(yǎng)基及中國蘭培養(yǎng)基（培養(yǎng)基干粉由

2、法國生物-梅里埃公司生產(chǎn)）由我科配制，科瑪嘉顯色培養(yǎng)基(由貝瑞特生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供)。恒溫電熱培養(yǎng)箱（江蘇蘇泰公司生產(chǎn)）。VITEK-32鑒定系統(tǒng)，由法國生物-梅里埃公司生產(chǎn)。ROSCO紙片擴(kuò)散法藥敏試驗包含５種抗真菌藥物，即氟康唑（25ug），氟胞嘧啶（10ug），兩性霉素Ｂ(10ug)，制霉菌素（50ug），伊曲康唑（8ug），念珠菌藥敏培養(yǎng)基（改良SHADOMY培養(yǎng)基），均由丹麥ROSCO生產(chǎn)。1.2方法將尿液標(biāo)本接種沙氏培養(yǎng)基，中國蘭培養(yǎng)基和血液培養(yǎng)基，35℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)24-48小時，沙氏培養(yǎng)基28℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)24-48

3、小時，挑取可疑菌落，接種科瑪嘉顯色培養(yǎng)基同時使用VITEK-32　YBC卡上機(jī)鑒定，必要時補(bǔ)充糖同化和發(fā)酵試驗，用ROSCO紙片擴(kuò)散法做藥敏試驗：嚴(yán)格按ROSCO紙片擴(kuò)散法操作步驟將稀釋好的菌液涂布在改良的SHADOMY培養(yǎng)基上，無菌手續(xù)貼好藥敏紙片，35-37℃孵育18-24小時后讀取結(jié)果。所得結(jié)果歸類成敏感、中度敏感或耐藥。藥敏結(jié)果判斷嚴(yán)格按ROSCO提供的紙片擴(kuò)散法藥敏試驗使用說明書中的折點判斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2結(jié)果2.1菌株分離結(jié)果3年間分離真菌277株，2007年至2009年分別為60株、86株、131株，四種分離最多的念珠菌株為熱帶念珠

4、菌99株，白色念珠菌87株，光滑念珠菌51株和克柔念珠菌31株，念珠菌感染菌株分離情況分析如下：2007年以白色念珠菌（33.3%）為主，2008年以白色念珠菌（37.2%）和熱帶念珠菌（36.0%）為主，2009年又增加了克柔念珠菌、近平滑念珠菌。2.2真菌菌株對抗真菌藥物的敏感性　277株真菌對5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、制霉菌素、伊曲康唑、氟康唑5種抗真菌藥物的敏感百分率分析如下：5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、制霉菌素均有90%以上的敏感率，其次為伊曲康唑，而氟康唑的耐藥性不容樂觀，因而臨床對唑類藥物應(yīng)用較多有關(guān)，但隨著臨床上的大量應(yīng)用，出現(xiàn)

5、了耐氟康唑的白色念珠菌和其他耐氟康唑的念珠菌呈上升趨勢，熱帶念球菌對氟康唑的耐藥性較為嚴(yán)重，應(yīng)引起臨床重視，另外需注意的是處于中介度的菌株占有一定比例，唑類藥物存在交叉耐藥現(xiàn)象。氟胞嘧啶更易使念珠菌對其產(chǎn)生耐藥性，而且日趨嚴(yán)重。3討論通過分析可以看出：白色念珠菌仍是引起臨床感染的主要真菌，但其構(gòu)成比由2007年的33.3%降至2008年26.7%，而熱帶念珠菌的構(gòu)成比3年間增加了8.2%，3年來念珠菌的分離株數(shù)大幅增多，念珠菌菌屬也逐年增多。隨著檢驗技術(shù)的進(jìn)步和研究的深入，新的條件致病菌還會不斷地被發(fā)現(xiàn)。非白色念珠菌引起的尿路感染遠(yuǎn)較其他部位

6、念珠菌感染中非白念珠菌引起多見，可能與尿液成分和pH值更適合非白念珠菌生長有關(guān)，熱帶念珠菌的檢出率逐年增加，上升為第一位，取代了白色念珠菌，另外，菌種分布有多樣化的趨勢，這可能與實驗條件、操作方法以及抗真菌治療的干預(yù)、生態(tài)學(xué)變化和人員流動等因素有關(guān)，另外也與我省氣候條件、環(huán)境衛(wèi)生狀況有一定的關(guān)系。臨床應(yīng)合理使用抗生素，在治療過程中密切觀察念珠菌檢出情況，一旦出現(xiàn)念珠菌感染盡快調(diào)整治療方案，避免預(yù)防性抗生素的使用。近年來，醫(yī)院內(nèi)念珠菌感染和發(fā)病率日趨上升，且隨著抗真菌藥物的應(yīng)用，念珠菌耐藥性也明顯增加。隨著抗真菌藥物的增多，將不同作用機(jī)理的藥物

7、聯(lián)合應(yīng)用，以期產(chǎn)生協(xié)同作用。近年來念珠菌感染的發(fā)生率迅速升高，尿路念珠菌感染成為重要的醫(yī)院內(nèi)感染之一。檢驗科需要進(jìn)一步普及和推廣規(guī)范的抗念珠菌藥物敏感性試驗法，爭取不同地區(qū)之間在操作規(guī)范、結(jié)果準(zhǔn)確等方面確實具有可比較性。廣大醫(yī)務(wù)工不但應(yīng)對念珠菌感染引起高度重視，應(yīng)建立有效的早期診斷，嚴(yán)格控制和合理使用抗生素及抗真菌藥物，以減緩耐藥菌株的上升。