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1、手術(shù)體位對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)肝功能的影響 【關(guān)鍵詞】肝功能；膽囊切除術(shù)，腹腔鏡；手術(shù)體位 Influenceofthedifferentsurgicalpositiononhumanhepaticfunctionafterlaparoscopiccholecystectomy 【Abstract】Ｏbjective:Toinvestgatetheinfluenceofdifferentsurgicalpositononhumanhepaticfuncfionafterlaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods:Atotalof100patientsize
2、dintotheregroups(groupsA,BandC).Thepositionofoperationofallthepatientsongtheregroups.Results:ThelevelsofhepaticfunctionorethanthatingroupB（P＜0.0５）.Thelevelofhepaticfunctionofallthepatientsainedstillhigher.TherecoverydurationofgroupBongthethreegroups.Conclusions:Differentsurgicalpositionrelatestothed
3、amageofhumanhepaticfunctionafterLC.Thesurgicalpositionisoneoffactorsageofhepaticfunction. 【Keyy,laparoscopic;Surgicalposition 研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ＬＣ）對(duì)患者肝功能有不同程度的損害［１，２］，腹腔鏡常須借助某些特殊的體位來改善術(shù)野的顯露,這些特殊的體位可能給機(jī)體帶來不良的影響,并可能造成一系列的并發(fā)癥［３］。目前手術(shù)體位對(duì)LC肝功能影響的研究尚未見報(bào)道,現(xiàn)將我們的研究結(jié)果報(bào)道如下?！ ?資料與方法 11臨床資料選擇２００５年３月～９月我院收治的慢性膽囊炎伴
4、膽囊結(jié)石患者１００例,男４２例，女58例,２４～５３歲,平均42歲?；颊呒韧鶡o黃疸、胰腺炎、嚴(yán)重感染及免疫系統(tǒng)疾病史,術(shù)前檢查心、肺、肝、腎功能均在正常范圍,乙肝表面抗原陰性。隨機(jī)分為３組,A組33例,B組34例,C組33例?！ ?2手術(shù)方法所有患者的LC均固定同一組手術(shù)人員,采用統(tǒng)一麻醉藥物處方,靜脈復(fù)合全麻氣管內(nèi)插管,采用“三孔”技術(shù),全部患者CO2氣腹壓設(shè)置在１１mmHg。LC手術(shù)體位采用固定左傾２０°,A、B、Ｃ3組分別取頭高足低１５°、３０°、45°位行LC,膽囊床均不作廣泛電凝處理,僅于出血點(diǎn)電凝止血?；颊呔谛g(shù)前、術(shù)后ld及３d分別抽取肘靜脈血,用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(
5、ALT),谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),堿性磷酸酶(ALP),總膽紅素(TBＩＬ），Ｃ反應(yīng)蛋白(CＲＰ）。 13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用±s表示，用ＳＰSＳ１００統(tǒng)計(jì)軟件包處理，術(shù)前及術(shù)后ld用t檢驗(yàn)比較兩組數(shù)據(jù)的差異,術(shù)后ld和術(shù)后3d采用方差分析比較３組之間的差異?！ ”?３組ＬＣ患者術(shù)前、術(shù)后肝功能變化（略） ３討論 腹腔鏡手術(shù)后肝功能的變化引起了學(xué)者們的廣泛注意，并進(jìn)行了大量的研究。研究表明，引起肝功能損害的因素有多種,如過高氣腹壓［4］及熱傳導(dǎo)作用［１］等。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)另一個(gè)不容忽視的問題是由于術(shù)者的習(xí)慣等原因,對(duì)LC體位頭高足低位的放置較為隨意,其可能對(duì)肝功能的損害未能加以重視
6、,且目前尚未有這方面的報(bào)道。本研究表明，３組LC術(shù)后ld肝功能與術(shù)前相比均有明顯損害（P＜00１），與文獻(xiàn)報(bào)道一致；提示LC術(shù)時(shí)手術(shù)體位同樣也是對(duì)肝功能有較明顯損害的因素之一。但不同手術(shù)體位對(duì)肝功能損害程度不一致,B組對(duì)肝功能損害的程度相對(duì)較輕,而A組與C組則有明顯損害,但兩者間無明顯差異（P＞00５）。ＣＲＰ是由肝臟合成的血漿蛋白，屬急性相反應(yīng)物質(zhì)。生理狀態(tài)下其含量甚微,當(dāng)機(jī)體在經(jīng)受嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染時(shí)大量合成,患者血清ＣＲＰ可明顯升高,其程度與機(jī)體創(chuàng)傷和感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究顯示術(shù)前1d的ＣＲＰ水平無顯著性差異（P＞00５），但術(shù)后B組CRP水平明顯較其他兩組要低（P＜00５），且恢復(fù)
7、最快。 LC手術(shù)體位引起肝功能損害的原因可能有：（１）LＣ時(shí)對(duì)肝臟的牽拉、擠壓是肝功能改變的重要原因［5］。LC時(shí)肝臟向下傾斜,而為了良好的顯露,向上牽拉膽囊,擠壓肝臟,使肝細(xì)胞破壞,酶學(xué)釋放引起術(shù)后酶學(xué)升高更明顯；（２）由于重力作用肝臟向下擠壓膽道,使肝內(nèi)外膽管扭曲,膽道內(nèi)壓力增高,產(chǎn)生一過性的肝酶水平升高［５］；（３）肝臟壓迫下腔靜脈更明顯,使回心血量減少,影響肝臟血供。一方面,肝臟接受肝動(dòng)
