crrt與置換液的使用

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1、連續(xù)性血液凈化與置換液的使用CRRT的治療模式與基本設(shè)備模式血液超濾液透析液置換液SCUF++CVVHD連續(xù)靜靜脈血液透析+++CVVH連續(xù)靜靜脈血液濾過+++(HVHF高容量血液濾過)CVVHDF連續(xù)靜靜脈血液透析濾過++++通用名稱：血液濾過置換基礎(chǔ)液英文名稱：HemofiltrationBasicSolution用途：血液凈化治療的專用藥物，用于血液濾過時(shí)置換體內(nèi)的水份及溶質(zhì)，替代腎臟部分功能血液濾過置換基礎(chǔ)液本品僅為基礎(chǔ)液，治療時(shí)須與碳酸氫鈉注射液聯(lián)合使用。本品中不含鉀離子，有利于降低病理狀態(tài)下過高的鉀離子水平，維持正常血鉀濃度，使用時(shí)需監(jiān)測病人的血鉀狀況進(jìn)行調(diào)整組分標(biāo)示量（mmol/

2、L)標(biāo)示量(mg/ml)無水葡萄糖10.61.91氯離子1184.18鎂離子0.7970.0194鈣離子1.600.0639鈉離子1132.60血液濾過置換基礎(chǔ)液使用方法1.本品為雙管雙閥結(jié)構(gòu)的軟袋產(chǎn)品，加藥請將“揭蓋式鋁塑復(fù)合蓋”上層的塑料蓋揭開，由丁基膠塞處加入藥物；2.從軟袋內(nèi)輸出液體時(shí)，請旋轉(zhuǎn)“輸液口”接頭，將其上下兩段扭斷，將穿刺器插入輸液口直至穿透內(nèi)膜，并確認(rèn)穿刺器與輸液口緊密連接。用量：按照臨床情況調(diào)整，一般用量為2-4L/小時(shí)，體重較大者或病情嚴(yán)重者須加大劑量用法：1，本品4000ml(即一包裝袋）通常需配合5%碳酸氫鈉注射液250ml一同使用。2，本品不含鉀，可幫助清除體內(nèi)過

3、多的鉀離子；為維持正常的血鉀濃度，治療時(shí)需監(jiān)測病人的血鉀濃度，并進(jìn)行及時(shí)地調(diào)整，本品4000ml(即一包裝袋）每加入10%氯化鉀注射液1ml，鉀離子濃度提高0.335mmol/L血液濾過置換基礎(chǔ)液使用方法組分濃度（mmol/L)無水葡萄糖10氯離子110鎂離子0.75鈣離子1.50鈉離子141碳酸鹽35鉀離子每加入10%氯化鉀注射液1ml，鉀離子濃度提高0.335mmol/L建議：1，碳酸氫鈉注射液由另一通路輸注入，請按照每輸注本品4000ml應(yīng)配合250ml的5%碳酸氫鈉注射液的速度執(zhí)行。2，CRRT治療時(shí)，應(yīng)按照病人實(shí)際情況進(jìn)行酸堿水平和離子水平的調(diào)整。本品4000ml配合5%碳酸氫鈉25

4、0ml注射液同時(shí)使用時(shí)的各組分濃度：如：希望將鉀離子濃度調(diào)整到3.5mmol/L，則需要向本品中加入10%的氯化鉀注射液3.5÷0.335=10.4ml血液濾過置換基礎(chǔ)液使用方法A液置換液碳酸氫鈉B液根據(jù)臨床需要加入（或不加入）鉀鹽后，本品作為CRRT的A液部分，配合碳酸氫鈉注射液（B液部分）使用。一般情況下，本品每袋（4000ml）配合5%的碳酸氫鈉注射液250ml使用：利用CRRT設(shè)備上的兩個(gè)通道泵，分別將本品和碳酸氫鈉注射液泵入CRRT設(shè)備，設(shè)備自動(dòng)混合后，根據(jù)治療方式不同，采取前稀釋或后稀釋方式輸注入血；我們不推薦將5%的碳酸氫鈉注射液250ml直接加入到本品中，混勻后直接輸注入血。因

5、為：①前者可以根據(jù)患者實(shí)際情況，調(diào)節(jié)A液和B液的泵速，達(dá)到快速糾偏的效果（如酸中毒患者可適當(dāng)加快碳酸氫鈉輸注速度）；②前者護(hù)理人員操作較少，有利于減少污染，降低護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度；③后者混合加溫后或長時(shí)間保存后可能會(huì)產(chǎn)生沉淀，因此如采取后一種方式應(yīng)應(yīng)隨配隨用，并在使用前仔細(xì)觀察液體是否澄明。CVVH-HVHF置換液前置換后置換超濾液濾器血液前置換：置換液的輸入點(diǎn)在濾器前的動(dòng)脈管路。置換液碳酸氫鈉動(dòng)脈壺A液置換液碳酸氫鈉B液CVVH-HVHF后置換超濾液濾器血液后置換：置換液的輸入點(diǎn)在濾器后的靜脈管路。碳酸氫鈉輸液口置換液A液置換液碳酸氫鈉B液CVVHDF在CRRT治療中對透析液有效成分的要求與置

6、換液相同，所以置換液亦可用作透析液。超濾液置換液透析液后置換血液濾器碳酸氫鈉輸液口后置換：置換液的輸入點(diǎn)在濾器后的靜脈管路。A液置換液碳酸氫鈉B液CRRT治療中透析液與置換液的區(qū)別透析液通過透析器的半透膜與血液進(jìn)行透析治療，不直接接觸血液；透析液歸屬于醫(yī)療器械管理范疇置換液直接進(jìn)入血液后通過血濾器進(jìn)行濾過治療。-靜脈輸液類，制造工藝以及質(zhì)量要求遠(yuǎn)高于透析液。置換液歸屬于藥品管理范疇CRRT治療中置換液與沖洗液的區(qū)別置換液為血液凈化專用藥物，通過設(shè)備輸入體內(nèi)，用于血液濾過時(shí)置換體內(nèi)的水份與電解質(zhì)；置換液歸屬于藥品管理范疇。沖洗液通常為2L、3L包裝的0.9%氯化鈉注射液或溶液。沖洗液目前存在“藥

7、”字與“械”兩種包裝。無論哪種規(guī)格的沖洗液均標(biāo)示用途為“傷口或外科沖洗”“管路預(yù)沖”，不被允許用于靜脈輸注。CRRT治療中置換液與沖洗液的區(qū)別置換液屬于靜脈輸注藥物；臨床上使用沖洗液進(jìn)行置換液的配置用于治療，--沖洗液法定用途不同于靜脈輸注藥物，存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患--嚴(yán)重違反《藥品管理法》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法規(guī)，承擔(dān)巨大的醫(yī)療糾紛法律風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任。采用沖洗用途的氯化鈉溶液（注射液）進(jìn)行置換液