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1、心臟康復(fù)的實施 與效果評價南京市第一醫(yī)院茅文輝心臟康復(fù)的定義世界衛(wèi)生組織把心臟康復(fù)定義為:“要求保證使心臟病病人獲得最佳的體力、精神及社會狀況的活動總和，從而使病人通過自己的努力能在社會上重新恢復(fù)盡可能正常的位置，并能自主生活?！毙呐K康復(fù)概述指導(dǎo)心臟康復(fù)的原則功能訓(xùn)練全面康復(fù)融入社會改善生存質(zhì)量心臟康復(fù)的模式、內(nèi)容可以多種多樣，但其研究核心，不過“教育、運(yùn)動、有害生活方式的轉(zhuǎn)變”三項。主要目標(biāo)是通過糾正不良行為和生活習(xí)慣，減少病人心血管病繼發(fā)危險因素，通過對機(jī)體最大潛能的認(rèn)識，促使病人重新適應(yīng)正常生活。心臟康復(fù)概述心臟康復(fù)概述通過教育，增加人們對威脅人類健康的心血管病危險因素的認(rèn)識。適當(dāng)運(yùn)
2、動是心臟康復(fù)的重要核心。適應(yīng)性運(yùn)動及體力允許下的加負(fù)荷運(yùn)動，不但不會增加心梗病人再梗死率，相反可以使之減少并延緩心衰的發(fā)生。通過改變?nèi)藗冇泻Φ纳罘绞?，使人們以積極、有益的方式，取得健康生活的權(quán)利。心臟康復(fù)運(yùn)動改善冠狀動脈擴(kuò)張能力，增加儲備延緩冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展有利于保持冠脈的通暢，改善冠脈再通引起冠脈調(diào)節(jié)能力的適應(yīng)性變化降低冠心病的危險因素心臟康復(fù)的歷史背景與現(xiàn)狀心臟康復(fù)早在20世紀(jì)30年代就誕生于西方國家，已有70年的歷史。其最初的工作形式是勞動評估機(jī)構(gòu)，后來逐漸演變成心臟康復(fù)中心。澳大利亞維多利亞省內(nèi)就有105個心臟康復(fù)中心。美國每年有2000多名運(yùn)動專家獲得美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會
3、（ACSM）授予的心臟康復(fù)資格證書。心臟康復(fù)的歷史背景與現(xiàn)狀心臟康復(fù)受世人矚目，源自于它自身的輝煌。二十世紀(jì)三十年代后期，冠心病和其它心血管疾病像“瘟疫”一樣，大肆吞噬著西方人的健康與生命，而剛剛誕生的心臟康復(fù)開始了與冠心病的奮力抗?fàn)?。直?0年代后期冠心病發(fā)病率較世紀(jì)初下降50%，這時人們才認(rèn)識到它的作用心血管疾病心臟康復(fù)的歷史背景與現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計，在導(dǎo)致死亡原因中心血管疾病迄今占很大比重，并且還在不斷增加。1990年死于心血管疾病的病人全球為1440萬，其中亞洲國家有620萬（占43%）中國有260萬（占全球18%）。預(yù)計到2020年，亞洲國家死于心血管疾病患者將近2900萬，這是一個毛骨
4、悚然的數(shù)字。心臟康復(fù)的歷史背景與現(xiàn)狀我國高血壓患者1.6億，糖尿病和糖尿病前期4000萬，肥胖6000萬，超重2億，煙民3.5億，被動吸煙9億人。1984-1999年，北京35~45歲男性心肌梗死的死亡率增加154%。心血管疾病每13秒鐘會奪取一個中國人的生命！在這個惡魔面前，我們必須借助于心臟康復(fù)這個心血管疾病的克星！！心臟康復(fù)的歷史背景與現(xiàn)狀從本質(zhì)上講，心臟康復(fù)的功績在于開展對心血管疾病尤其是冠心病的二級預(yù)防，降低心血管病的發(fā)病率，降低已患病人血管的再狹窄、再梗死率及病死率。心臟康復(fù)的歷史背景與現(xiàn)狀我國心臟康復(fù)現(xiàn)狀我國在1991年成立了中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會，1992年創(chuàng)辦了
5、《心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》，先后制訂了《中國心肌梗塞康復(fù)程序參考方案》一～三版，出版了《康復(fù)心臟學(xué)》等專著。心臟康復(fù)的歷史背景與現(xiàn)狀開展急性心肌梗死康復(fù)醫(yī)療的單位由2所醫(yī)院發(fā)展到19個省、市的許多醫(yī)院，成功進(jìn)行了合并心力衰竭等合并癥的急性心肌梗塞的康復(fù)醫(yī)療。胡大一教授：心血管疾病可防可控心臟康復(fù)的歷史背景與現(xiàn)狀研究證明運(yùn)動、控制冠心病危險因素可減少再狹窄，在冠心病等的危險因素及衡量病情嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后的指標(biāo)方面也有豐碩的成果。中國康復(fù)心臟病學(xué)發(fā)展是很快的，但需要繼續(xù)努力。冠心病病人的心臟康復(fù)治療心臟康復(fù)的適應(yīng)癥及禁忌癥心臟康復(fù)的內(nèi)容與原理心臟康復(fù)的分類心臟康復(fù)的各階段實施心臟康復(fù)的適應(yīng)癥所有
6、無心臟康復(fù)禁忌癥的心血管疾病患者心臟康復(fù)的禁忌癥血壓過高或過低嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄未控制的心律失常未控制的充血性心率失常未控制的糖尿病或代謝紊亂無起搏器的高度房室傳導(dǎo)阻滯心臟康復(fù)的禁忌癥現(xiàn)癥心肌炎或心包炎新近肺或他部位的栓塞新近腦血管意外或TIA新近行較大外科手術(shù)身體或心理的殘疾無法進(jìn)行康復(fù)心臟康復(fù)的內(nèi)容教育、運(yùn)動、改變有害的生活方式目的：實現(xiàn)心臟病的二級預(yù)防心臟康復(fù)的原理減少易患因素改善心肺功能改善運(yùn)動耐量改善外周血流心臟康復(fù)的原理早期運(yùn)動指導(dǎo)可減少肺內(nèi)感染、深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥督促病人控制冠心病的十大易患因素康復(fù)運(yùn)動使左心室肌球蛋白同功酶從慢型即低活性的三磷酸腺苷酶轉(zhuǎn)變成快型即高活性的
7、三磷酸腺苷酶，使心肌纖維縮短速度加快，從而改善心功能。心臟康復(fù)的原理冠狀動脈側(cè)支循環(huán)血流增加，狹窄的冠脈側(cè)支血管有明顯生長。血流和血管的儲備能力增加。運(yùn)動有助于調(diào)節(jié)血管收縮因子和血管舒張因子的平衡。康復(fù)運(yùn)動和低脂飲食可延緩冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。有氧和無氧運(yùn)動都可激活纖溶系統(tǒng)、提高血液纖溶蛋白活性、促進(jìn)纖溶系統(tǒng)血管型激活劑的釋放。*保持血小板激活反應(yīng)正常心臟康復(fù)的分類階段I：住院期間術(shù)前包括對心臟病及介入治療、冠脈
