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1、后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療56例輸尿管上段結(jié)石的臨床體會溫元毅(資陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科四川資陽641300)【摘要】R的：探討并研究和后腹腔鏡輸鉍管切開取石術(shù)治療輸鉍管上段結(jié)石的臨床體會。方法：選取我院ft2013年5月至2015年5月收治的56例治療輸尿管上段結(jié)石的患者，將其作為臨床研究對象，隨機分為兩組進(jìn)行治療。對照組采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，研宂組采用后腹腔鏡輸鉍管切開取石術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：研究組通過腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)對輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行治療療效較為確切，且患者的手術(shù)成功率明顯高于對照組17.86%。P
2、<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：研宄組手術(shù)成功率較高，并發(fā)癥較少，患者在術(shù)后預(yù)后較好，患者以及患者家屬較為滿意，患者術(shù)后生活可以獲得很人改善，值得我們在臨床大力推廣?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡輸鉍管切開術(shù)；臨床體會；輸鉍管上段結(jié)石【中圖分類號】R693+.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2015)29-0161-02隨著時代的發(fā)展，疾病呈多樣化蔓延，發(fā)病率也在不斷增高，輸鉍管上段結(jié)石發(fā)病原因也有許多種，一部分輸尿管結(jié)石是由于細(xì)菌導(dǎo)致的，同時男性相比女性來說，發(fā)病率更高［1］。由于尿路的蠕動作用，患者的原發(fā)性腎結(jié)石會進(jìn)
3、入輸鉍管，從而導(dǎo)致輸鉍管鉍液淤塞，形成輸鉍管上段結(jié)石，重力作用也是原發(fā)性腎結(jié)石進(jìn)入輸尿管的成因之一［2］?；颊甙l(fā)病時，面色蒼白，狀態(tài)虛脫，同時會有惡心、嘔吐、便秘等癥狀伴隨，對患者的正常生活起到了很大的影響，因此針對輸鉍管上端結(jié)石的治療尤為重要。在本次研宂屮針對患者采用兩種不同的方法針對輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)術(shù)治療效果較好，現(xiàn)將報告如下：1.資料與方法1.1一般資料選取我院自2013年5月至2015年5月收治的56例復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者。采用隨機分配的的原則，分為對照組，和研究組。兩組患者
4、均經(jīng)我院確診，蘇中對照組患者28例，男性18例，女性10例。年齡為26?65歲之間，平均年齡為(42.7±3.6)歲。病程為5?16周之間，平均病程為(8.3±3.2)周。蘇中左側(cè)13例，右側(cè)8例。結(jié)石位于L3上者7例，L3-L46例，L4-L5者5例。研究組患者28例，其中男性患者例，女性患者17例。年齡為38?66歲之間，平均年齡為(42.1±3.7)歲。病程為4?15周，平均病程為(8.1±3.5)周。其中左側(cè)7例,右側(cè)8例。結(jié)石位于L3以上者6例，L3-L4者6例
5、，L4-L5者8例。兩組患者年齡以及性別病情上無明顯差距。1.2治療方法研究組：患者在膀胱處取截石位，經(jīng)尿道通過輸尿管導(dǎo)管將輸尿管鏡送入膀胱，通過輸尿管鏡將F5輸尿管導(dǎo)管逆向插入患測。增加灌注水壓用來將輸尿管進(jìn)行擴張，在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下，保持視野清晰，見到患者碎石吋將輸尿管導(dǎo)管拔出，通過輸尿管鏡擴張將患者結(jié)石進(jìn)行取出。對照組：患者在治療前日進(jìn)行洗澡，消除皮膚上的油脂以減少對沖擊波的損耗。治療過程中對于不配合的患者、腎絞痛患者座進(jìn)行麻醉或鎮(zhèn)痛術(shù)。治療體位確定后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況對電壓、沖擊次數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，以達(dá)到良好的治療效
6、果。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者經(jīng)過不同的方式治療后手術(shù)成功率，并發(fā)癥發(fā)生率，殘石率。1.4統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，計量資料采取t檢驗，以P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。1.結(jié)果比較兩組患者術(shù)后手術(shù)成功率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，殘石率。研究組在手術(shù)成功率明顯高于對照組17.86%,P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表。表兩組患者術(shù)后手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、殘石率［n(%)］組別例數(shù)
7、手術(shù)成功率術(shù)后并發(fā)癥發(fā)率殘石率對照組2820(71.42%)8(28.57%)6(21.42%)研究組2825(89.28%)3(10.71%)4(14.28%)2.討論輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科一種十分常見的疾病，患者由于輸尿管上段結(jié)石而導(dǎo)致淤塞和積水，對腎部有很大危害，嚴(yán)重的吋候甚至?xí)鼓I功能逐漸喪失［3］。因此，對于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者的治療顯得刻不容緩，使得患者不再受病痛所折磨［4］。在本次研究中，針對患者采用兩種方式進(jìn)行治療，其中對照組采用體位沖擊波的方式進(jìn)行碎石，研究組采用后腹腔輸尿管切開術(shù)進(jìn)行治療，體外沖擊波碎
8、石，體外沖擊波碎石術(shù)是通過儀器設(shè)備產(chǎn)生沖擊波，對準(zhǔn)尿路結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量后，結(jié)石會被擊碎，伴隨尿液排出體外，雖然利用此方法治療經(jīng)濟性好，對患者的損傷也小，但是治療過程長，患者在治療過程中較為痛苦。而研究組采用的后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)屬于一種微創(chuàng)是手術(shù)，對于患者而言，整體
