亞臨床甲狀腺功能減退

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1、亞臨床甲減2主要內(nèi)容定義流行病學(xué)病因臨床特點(diǎn)治療篩查3主要內(nèi)容定義流行病學(xué)病因臨床特點(diǎn)治療篩查基本概念亞臨床甲減又稱(chēng)臨床前甲減或代償性甲減或輕微甲減血清游離甲狀腺素（FT4）濃度在正常參考范圍內(nèi)，而血清促甲狀腺激素（TSH）濃度超過(guò)正常參考范圍的上限,無(wú)明顯癥狀。這種甲狀腺功能檢查的異常在人群中非常普遍，已經(jīng)在教科書(shū)和評(píng)論文章中廣泛討論過(guò)。5主要內(nèi)容定義流行病學(xué)病因臨床特點(diǎn)治療篩查流行病學(xué)患病率:1%到10%年齡和性別隨年齡增加，≥60歲的女性近20%男性0.2%-5.7%，女性1.2%-13.

2、6%≥65歲以上，男性患病率增加且接近女性隨碘的大量攝入，患病率增加。自然病程亞臨床甲減，2%-5%每年進(jìn)展為臨床甲減。60≥歲的亞甲減病人經(jīng)過(guò)1年隨訪，18%進(jìn)展為臨床甲減。進(jìn)展速度和基線TSH濃度成比例，且在伴有抗甲狀腺抗體者較高。Whickham研究20年隨訪結(jié)果：基線TSH和抗甲狀腺抗體水平都較高的婦女發(fā)生臨床甲減的危險(xiǎn)性增加（每年4.3%，或38倍于TSH水平正常和抗甲狀腺抗體陰性的婦女）單獨(dú)基線血清TSH水平增高或者單獨(dú)基線抗甲狀腺抗體陽(yáng)性也會(huì)使發(fā)生明顯甲減的危險(xiǎn)增加（分別為每年2.

3、6%和2.1%）。8主要內(nèi)容定義流行病學(xué)病因臨床特點(diǎn)治療篩查病因橋本氏甲狀腺炎：最常見(jiàn)高碘飲食Graves病放射性碘治療頸部放射線接觸史甲狀腺手術(shù)長(zhǎng)期鋰治療服用抗甲狀腺藥有甲狀腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾病史等都增加亞臨床甲減的可能性。自發(fā)性亞臨床甲減在人群中是比較普遍的，攝碘多的人更易罹患。病人可以分為兩個(gè)主要的亞型：一部分在血清中可以檢測(cè)到甲狀腺抗體（TPO-Ab/或Tg-Ab），另一部分則不能檢測(cè)到。10甲狀腺抗體陽(yáng)性者甲狀腺抗體陽(yáng)性的病人估計(jì)是自身免疫性甲狀腺炎引起的他們最可能

4、發(fā)生進(jìn)展性甲狀腺功能不全，每年有5-10%的患者從亞臨床狀態(tài)發(fā)展成明顯的甲狀腺功能減退。11甲狀腺抗體陰性者常見(jiàn)血清TSH升高而甲狀腺抗體陰性的情況，其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。這些患者可能患有以T-細(xì)胞應(yīng)答占優(yōu)勢(shì)的不同亞型的自身免疫性疾病。12甲狀腺抗體陰性者尸檢發(fā)現(xiàn)有甲狀腺炎組織學(xué)改變的發(fā)生率明顯高于在人群中血清標(biāo)本的陽(yáng)性率，然而其中可能還有其他發(fā)病機(jī)制。此亞型發(fā)展成明顯甲狀腺疾病的危險(xiǎn)性比較低一些（每年大約有2%左右）。1314主要內(nèi)容定義流行病學(xué)病因臨床特點(diǎn)治療篩查臨床：癥狀大多數(shù)無(wú)癥狀近3

5、0%的病人可有提示甲狀腺激素不足的癥狀2336例亞臨床甲減患者的調(diào)查結(jié)果：皮膚干燥（28%）記憶力差（24%）思維緩慢（22%）肌肉無(wú)力（22%）乏力（18%）肌肉痙攣（17%）怕冷（15%）浮腫（12%）便秘（8%）聲音嘶?。?%）臨床：心肺功能異常心肌功能受損：休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌收縮或舒張功能障礙明顯的運(yùn)動(dòng)相關(guān)性心搏出量、心臟射血分?jǐn)?shù)和最大動(dòng)脈流速的降低心肌結(jié)構(gòu)改變肺功能：肺活量的下降缺氧的耐受性和氧攝入量的降低臨床：神經(jīng)肌肉功能障礙感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度減慢跟腱反射時(shí)間延長(zhǎng)鐙

6、骨反射異常骨骼肌功能障礙運(yùn)動(dòng)期間血清肌酸磷酸激酶、乳酸水平升高肌電圖的異常臨床：生育功能及對(duì)胎兒的影響不孕：亞臨床甲減患者中22%出現(xiàn)不孕子代智力低下：妊娠婦女輕微甲減可導(dǎo)致他們的甲功正常的后代智力發(fā)育減退。25216例妊娠中期孕婦的血清標(biāo)本中62例TSH輕微升高，所生兒童出生時(shí)均無(wú)甲減，7-9年后與124例配對(duì)對(duì)照組婦女所生兒童比較，在智力、語(yǔ)言表達(dá)、閱讀能力、學(xué)校表現(xiàn)和視力等15項(xiàng)指標(biāo)方面均較對(duì)照組差，全部智商得分平均低于對(duì)照組7分，其中19%智商得分在85分以下，而對(duì)照組僅為5%。臨床：脂

7、質(zhì)代謝異常輕微甲減的病人，血清總膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）膽固醇升高，而高密度脂蛋白（HDL）膽固醇降低。以TSH>10mU/L者LDL膽固醇升高明顯。血清TSH水平升高1mU/L，則女性血清總膽固醇濃度升高0.09mmol/L（3.5mg/dl），而男性升高0.16mmol/L（6.2mg/dl）。TSH在正常高限值，對(duì)血清脂質(zhì)和脂蛋白也有不利影響。20臨床：動(dòng)脈粥樣硬化輕微甲減患者，甚至TSH處于正常高限值者，有內(nèi)皮功能損害的證據(jù)。荷蘭鹿特丹1149名絕經(jīng)后婦女的橫斷面隊(duì)列研究顯示，亞臨

8、床甲減者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗塞病史約2倍于甲狀腺功能正常的對(duì)照組婦女，而且這一差別在經(jīng)過(guò)體重指數(shù)、收縮期和舒張期血壓、吸煙狀況、總膽固醇和HDL膽固醇水平校正之后仍然存在。21主要內(nèi)容定義流行病學(xué)病因臨床特點(diǎn)治療篩查在1986-2001年這段時(shí)間里，從PubMed索引中（限于標(biāo)題和評(píng)論）查到19篇關(guān)于亞臨床甲減的文章，8篇關(guān)于亞臨床甲亢的文章（如在整個(gè)查閱領(lǐng)域中可查到更多的文章）。主要討論有爭(zhēng)議的問(wèn)題：有這種異常的患者需要不需要治療。2223結(jié)論如果一個(gè)亞臨床甲狀腺疾病患者經(jīng)充分檢查和被正確