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《閉式針鋸截骨和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療伴有內(nèi)翻的膝骨性關(guān)節(jié)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、閉式針鋸截骨和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療伴有內(nèi)翻的膝骨性關(guān)節(jié)【摘要】探討聯(lián)合應(yīng)用脛骨近端閉式針鋸截骨和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療伴有內(nèi)翻的膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。［方法］對(duì)17例伴有內(nèi)翻的膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者，通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和脛骨近端閉式針鋸截骨，外固定器固定治療。［結(jié)果］術(shù)前Lysholm評(píng)分為（43.2±8.5）分，術(shù)后1年為（78.5±9.5）分，術(shù)后2年（7例）為（91.6±6.4）分。［結(jié)論］本手術(shù)方法是治療伴有內(nèi)翻的膝骨性關(guān)節(jié)炎的一種有效方法，脛骨近端閉式針鋸截骨是一種較為理想的截骨方法?！娟P(guān)鍵詞】膝內(nèi)翻骨性關(guān)節(jié)炎骨截骨針鋸關(guān)節(jié)鏡伴有內(nèi)翻畸形的膝骨性關(guān)節(jié)炎是骨
2、科常見疾病。2003年8月～2006年1月采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和脛骨近端閉式針鋸斜形截骨，外固定器固定治療伴有內(nèi)翻的膝骨性關(guān)節(jié)炎17個(gè)膝關(guān)節(jié)，取得了良好的效果。1一般資料本組病例共17例，男6例，女11例；年齡51～62歲，平均54歲。截骨矯形的指征為：FTA>180°。本組患者FTA183°～204°，平均189.4°。術(shù)后隨訪期14～28個(gè)月。1.1手術(shù)方法1.1.1關(guān)節(jié)鏡手術(shù)鏡下排除外側(cè)脛股關(guān)節(jié)軟骨退變和明顯的髕股關(guān)節(jié)炎。修整半月板、軟骨。對(duì)于范圍較小的軟骨剝脫，用特制的圓錐行軟骨下硬化骨微骨折處理。1.1.2截骨術(shù)手術(shù)所用兩種自制器械
3、之一為鋼制針鋸，其直徑為3.0mm，鋸齒位于針鋸中部，長(zhǎng)度為3cm～4cm（圖1）；其二為高背鋼制鋸弓，其兩端的卡具可將針鋸卡牢并拉緊（圖2）。先于小腿外側(cè)中段取縱行切口1.0cm，以鋼鑿將腓骨斜形鑿斷。再以腓骨頭為體表標(biāo)志，于其平面向前內(nèi)1cm處將針鋸經(jīng)皮膚、脛骨斜向穿出內(nèi)側(cè)皮膚，其斜穿角與脛骨平臺(tái)切線呈30°左右。把針鋸裝在鋸弓上并拉緊，先向前上方截骨，左右拉鋸時(shí)幅度要小，針的鋸齒部分盡量不要漏出皮膚。前方骨質(zhì)截?cái)嗪?，再向后上方截骨，在接近鋸斷骨質(zhì)時(shí)即停止，用力將脛骨折斷。1.1.3固定截骨后矯正內(nèi)翻，使負(fù)重力線從髂前上棘經(jīng)過髕骨外側(cè)1/
4、3到達(dá)踝中點(diǎn)，這時(shí)于脛骨內(nèi)側(cè)面遠(yuǎn)、近斷端各擰入3顆螺紋釘，安置外支架。1.1.4術(shù)后處理術(shù)后即可進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，2～3周后可逐漸負(fù)重，6～8周可完全負(fù)重，2～4個(gè)月左右根據(jù)骨愈合情況可去除支架。1.2結(jié)果術(shù)后截骨處無延遲愈合和不愈合，釘?shù)罒o感染，無神經(jīng)血管損傷。17例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間14～28個(gè)月，平均18個(gè)月。術(shù)前Lysholm評(píng)分為（43.2±8.5）分，術(shù)后1年為（78.5±9.5）分，術(shù)后2年（7例）為（91.6±6.4）分。1.3典型病例患者，女，54歲，診斷為左膝骨性關(guān)節(jié)炎，內(nèi)翻畸形,于2004年4月13日行關(guān)節(jié)鏡檢，關(guān)節(jié)清
5、理和脛骨近端閉式針鋸斜形截骨矯形，外固定器固定治療。相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)見圖3～7。圖1針鋸圖2鋸弓圖3術(shù)前X線片圖4術(shù)后X線片圖5術(shù)前左膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形圖6術(shù)后2.5個(gè)月左膝已能屈120°2討論伴有內(nèi)翻的膝骨性關(guān)節(jié)炎在老年人中相當(dāng)常見，在治療上只有矯正膝關(guān)節(jié)冠狀面上的畸形，改善異常的負(fù)重軸線，使脛骨平臺(tái)的壓應(yīng)力均衡分布才可達(dá)到緩解疼痛目的［1、2］。2.1關(guān)節(jié)鏡在脛骨高位截骨中的作用關(guān)節(jié)鏡下對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行清理，修整軟骨、半月板［3］，對(duì)硬化骨進(jìn)行微骨折處理，同時(shí)可以評(píng)價(jià)軟骨退變程度。對(duì)于外側(cè)間隙關(guān)節(jié)軟骨病變?cè)冖蚨纫陨系母呶唤毓切g(shù)效果不佳［4］。2.2閉
6、式針鋸截骨術(shù)針鋸與脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面切線夾角以30°左右為宜，針鋸貫穿骨干后，先后向前上和后上方將骨截?cái)啵菇毓敲嬖谑笭钗簧铣蔞形，并將斜形鋸成的骨瓣尖插入對(duì)端松質(zhì)骨內(nèi)，以利于調(diào)整下肢力線和骨折愈合。用針鋸向脛骨后方截骨時(shí)，留有少許骨皮質(zhì)或鋸至腓骨即停止，可以有效防止損傷局部的主要神經(jīng)、血管。該方法不剝離骨膜和骨外周組織，對(duì)截骨斷端血運(yùn)影響小，有利骨愈合，而且截骨后斷端較穩(wěn)定，不容易移位。2.3截骨角度及外固定術(shù)中使負(fù)重力線從髂前上棘經(jīng)過髕骨外側(cè)1/3到達(dá)踝中點(diǎn)，經(jīng)術(shù)后X線拍片驗(yàn)證，膝外翻5°～10°，達(dá)到了矯形要求。采用外固定器固定，該方法創(chuàng)傷
7、小，固定牢固，易于調(diào)整矯形幅度，又可早期進(jìn)行功能鍛練［5］。因此，本手術(shù)操作簡(jiǎn)單，關(guān)節(jié)內(nèi)外病變均在微創(chuàng)下得到治療，再結(jié)合使用外固定器使膝關(guān)節(jié)可早期活動(dòng)，又不影響骨的愈合，是治療膝內(nèi)翻并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的一種有效方法?！?/p>
