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1、膽石病的外科治療［摘要］目的:總結(jié)普通外科手術(shù)治療膽石病的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法:分析肝膽外科治療122例膽石病患者的臨床資料。結(jié)果:全組均順利完成手術(shù)，無手術(shù)患者死亡。其中膽囊結(jié)石56例，膽管結(jié)石66例，膽管結(jié)石包括肝外膽管結(jié)石61例，肝內(nèi)膽管結(jié)石5例。術(shù)后殘余結(jié)石32例，膽漏2例，腸漏2例，切口感染5例。結(jié)論:膽管狹窄是結(jié)石復(fù)發(fā)和外科手術(shù)治療失敗的主要原因；腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽管切開取石術(shù)、肝葉切除術(shù)是治療膽石病的有效方法，可降低殘石率和復(fù)發(fā)率。［關(guān)鍵詞］膽石??；膽囊結(jié)石；膽管結(jié)石；腹腔鏡；膽管切開；肝葉切除膽石病是我國常見的膽
2、道疾病，其發(fā)病率在我國4.5%-7%，收治率在我國占普通外科住院病人的11.5%。其包括膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)，其中肝外膽管結(jié)石又包括膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石。巾于膽石病術(shù)后結(jié)石容易復(fù)發(fā)，難以取盡，它的治療方法一直是臨床上的一個難題。選擇正確的手術(shù)方法是關(guān)系病人遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。現(xiàn)就普通外科手術(shù)治療的122例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行分析討論。1資料與方法1.1一般資料普通外科手術(shù)治療膽石病患者，其中男性51例，女性71例。年齡35?76歲，平均47歲。本組病例初次手術(shù)98例，再次手術(shù)21例，第三次手術(shù)3例。均有
3、膽囊炎、膽管炎病史，其中77例有黃痕病史。術(shù)前經(jīng)CT、MRCP、彩超等檢查明確診斷。1.2手術(shù)方式：本組病例中56例膽囊結(jié)石均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，66膽管結(jié)石中，肝外膽管結(jié)石中43例行膽總管切幵取石術(shù)，18例行經(jīng)十二指腸內(nèi)鏡取石術(shù)；肝內(nèi)膽管結(jié)石中4例行高位膽管切開膽道鏡取石，膽腸Roux-Y吻合術(shù)；1例行右肝葉切除術(shù)。2結(jié)果本組病例均順利完成手術(shù)，無一例患者死亡。術(shù)后切口感染5例，膽漏2例，腸梗阻伴膽腸吻合肓襻腸漏2例（1例為膽腸吻合術(shù)后，1例為膽總管切開取石術(shù)后），無胸腔積液，以上并發(fā)癥除1例腸梗阻伴腸漏患者行腸粘連松解術(shù)
4、，余患者均保守治療成功。本組病例術(shù)后殘余結(jié)石32例（其中膽囊結(jié)石術(shù)后無殘余結(jié)石，（19例行膽總管切開取石術(shù)，9例行經(jīng)十二指腸內(nèi)鏡取石術(shù)；4例行高位膽管切開膽道鏡取石，膽腸Roux-Y吻合術(shù)出現(xiàn)殘余結(jié)石），其中17例隨訪行了一次或多次纖維膽道鏡取石。3討論研究表明，膽固醇與膽汁酸比例改變和造成膽汁瘀滯的因素，膽道感染、膽道梗阻、膽囊結(jié)石排入膽管，膽管狹窄、膽汁停滯、膽管解剖變異是造成膽石病的主要病理改變，也是導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)的主要因素，是影響膽石病治療的主要原因。黃志強(qiáng)等綜合全國膽石癥手術(shù)治療資料，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石均有不同程
5、度的高膽固醇血癥及相應(yīng)的炎癥病史，肝內(nèi)膽管結(jié)石平均有24.28%合并肝膽管狹窄。膽管結(jié)石常伴反復(fù)發(fā)作膽管炎，結(jié)石與炎癥互為因果，病程越長對肝臟的毀損越嚴(yán)重。長期反復(fù)發(fā)作急或慢性膽管炎，膽管壁纖維組織增生，從而引起膽道狹窄導(dǎo)致膽石癥。多發(fā)結(jié)石、膽道狹窄、慢性炎癥是外科治療失敗和結(jié)石復(fù)發(fā)的主要原因。近年來隨著CT、MRI、MRAP、ERCP在膽道外科中的廣泛應(yīng)用，為我們提供了膽石癥的明確影像學(xué)資料。從而對引導(dǎo)手術(shù)治療膽石病有著重要意義。本組病例有56例膽囊結(jié)石有3例再出現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石，1例行了右肝切除，其中殘余結(jié)石及復(fù)發(fā)結(jié)石從膽
6、石病外科治療病人的遠(yuǎn)期療效觀察可以看出，膽囊切除、肝切除術(shù)既能解決膽囊結(jié)石、一葉或段的肝內(nèi)結(jié)石，又能去除膽管狹窄及其相應(yīng)病變的肝葉，因此能取得明顯的治療效果。巾于結(jié)石、慢性炎癥、狹窄病變，膽囊及相應(yīng)膽管樹及肝葉或段全部切除，常不需附加行膽腸吻合，從而不改變膽道系統(tǒng)的生理環(huán)境。4結(jié)論膽石病的外科治療原則是盡可能取盡結(jié)石，清除病灶，糾正膽管病變，建立通暢的膽汁引流。慢性炎癥、狹窄病變、高膽固醇飲食、體質(zhì)等因素是外科治療失敗和結(jié)石復(fù)發(fā)的主要原因。膽囊切除、肝葉切除是解決膽管狹窄的有效方法，降低了殘余結(jié)石率和再手術(shù)率。參考文獻(xiàn)：[1
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