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1、不同采血方法對血常規(guī)檢驗結果的影響研究盧春霞(睢縣人民醫(yī)院476900)【摘要】目的：探討奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療門脈高壓性上消化道岀血的療效觀察。方法：對45例門脈高壓性上消化道出血治療資料進行回顧性分析。結果：奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療治愈率達92%。結論：門脈高壓性上消化道出血死亡率高，出血量大，我科應用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療效果滿意?！娟P鍵詞】奧曲肽泮托拉唑門脈高壓性上消化道出血【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)10-0130-01門脈高壓所致上消化道出血是常見的危急重癥，常見為肝硬
2、化使門靜脈受阻引起門脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂出血，臨床上出現(xiàn)嘔血，黑便，同時有黃疽，蜘蛛痣，脾大及肝功能異常，門靜脈高壓也可導致彌漫性胃黏膜病變而出血。既往應用血管加壓素，止血有效率低，且止血劑量不良反應大，常見的有腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛，重者可致心肌梗死。近年來，我科應用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療門脈高壓性上消化道出血療效滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1病例選擇2010年2月-2012年12月在我科住院患者45例，男38例，女5例，年齡35-68歲，平均年齡51歲，均為肝硬化患者，病史2-26年，40例有黑便史，主
3、要表現(xiàn)為黑便、嘔血、乏力、頭暈、心悸、面色蒼白，嚴重者四肢濕冷，脈搏微弱，血壓下降，收縮壓＜85mmHg,(lmmHg=0.133kPo)/lL^-增快(〉100次/分)，尿量減少，甚至意識障礙，昏迷，血紅蛋白22-96g/L。1.2治療方法45例患者入院后立即給予常規(guī)搶救治療：臥床休息、禁食、氧療、保持呼吸道通暢、輸液補充血容量，改善癥狀，在此基礎上給予8肽生長抑素奧曲肽首劑100ug靜脈緩注，然后25-50ug/h的速度持續(xù)靜脈滴注36-48小時，出血停止后逐漸減量，泮托拉唑40mg+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每
4、日一次，如果無效則采取手術等其他措施。1.3觀察指標冇以下表現(xiàn)說明出血停止[1]，1:嘔血便血停止或黑便顏色變淺，2.臨床癥狀明顯好轉，循環(huán)衰竭癥狀得到控制，意識奮昏迷轉為清醒,3.血紅蛋白未見下降甚或升高。1.4治療判定1.顯效：24小吋內止血者。2.有效：24-72小時止血者。3：無效：超過72小吋仍未止血者或死亡。2結果2.1臨床療效45例中顯效28例，有效13例，無效4例，其中3例轉移外科手術治療，死亡1例，死于肝昏迷并呼吸衰竭。2.2不良反應治療過程中不良反應少，除3例首劑緩慢靜脈推注奧曲肽吋出現(xiàn)惡心，對癥處理后緩解。3
5、討論肝硬化吋肝臟的正常結構被破壞，肝門靜脈壓增高，導致側支循環(huán)開放，食管胃底靜脈曲張破裂是肝硬化并上消化道出血的主要原因，占41%;另外肝硬化吋胃黏膜淤血水腫和糜爛，胃黏膜組織存在微循環(huán)障礙，易發(fā)生缺血缺氧，粘膜修復功能下降，而致糜爛性胃炎，其出血占31%[2]..加上多數(shù)患者一般情況及營養(yǎng)狀況差，肝功能低下合成能力下降，凝血機制障礙，有出血傾向，是肝硬化并上消化道出血的重要原因。奧曲肽為生長抑素八肽，由8個氨基酸和1個雙硫鍵構成，半衰期為90分鐘，可抑制胰高血糖素、血管活性腸肽等血管擴張肽的產生和釋放，收縮內臟血管，減少門脈血流
6、，同吋抑制胃酸，胃泌素等物質的分泌，創(chuàng)造有利的止血環(huán)境。本觀察結果表明，奧曲肽對門脈高壓性上消化道出血的治療近期止血效果確切，療效明顯優(yōu)于垂體后葉素，使用安全方便，副作用少，II早期控制出血不僅可防止肝功能惡化、肝性腦病及肝腎綜合征，還可為曲張靜脈的硬化和結扎提供吋間和必要的條件，因此可以作為門脈高壓性上消化道出血的理想藥物。泮托拉唑是質子泵抑制劑，作用于胃壁細胞，抑制H+-K+-ATP活性，使胃壁細胞內H+不能轉運至胃中，從而抑制胃酸的分泌；本品還能減少胃酸分泌量并抑制胃蛋白酶的分泌及其活性，胃內酸度持續(xù)下降，PH值維持＜6,改
7、善出血部位酸性環(huán)境，阻止高酸液體對病變部位的侵蝕，使血小板充分發(fā)揮作用而易于凝集成血栓，而iL凝塊不易被消化，達到止血的0的。因此奧曲肽是治療門脈高壓性上消化道出血的安全iL有效的藥物，并聯(lián)合應用泮托拉唑治療有效率達92%,且不良反應少而輕，適用于基層應用。參考文獻[1】伍煜倫，謝超華，陳英華，國產奧曲肽佐治非曲張靜脈上消化道出血的療效觀察-附46例分析[兒新醫(yī)學，2008,39(7)；460-461.[2】葉任高，內科學[M].6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004；440-448.
