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1、PICC相關(guān)的基礎(chǔ)知識邱艷茹內(nèi)容PICC簡介PICC適應癥、禁忌癥解剖知識三種置管方法的比較日常護理要點一、PICC簡介什么是PICC？即PeripherallyInsertedCentralCatheter經(jīng)外周靜脈置入中心導管通過外周靜脈穿刺，置入一根由硅膠材料制成的細長、柔軟可彎曲的導管，到達心臟附近的大血管;為患者提供中長期的靜脈輸液治療（7天至1年）PICC導管的特點硅膠材料，柔軟，彈性好導管上有以厘米做的刻度標記是一條放射顯影的導管，使用時可通過放射影像學確認導管及其尖端位置。導管規(guī)格型號自然流率最大
2、流率容積臨床應用1.9Fr0-35ml/h200ml/h0.23ml新生兒，禁輸血3Fr150-275ml/h450-750ml/h0.25ml幼兒或兒童，禁輸血4Fr300-500ml/h850-1000ml/h0.33ml≥14y，可輸血5Fr600-1000ml/h>1000ml/h0.44ml成人，可輸血三向瓣膜式GroshongPICC三向瓣膜的特點：負壓時，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液平衡時，閥門關(guān)閉三項瓣膜的優(yōu)勢：降低了空氣栓塞、血液反流或凝固的危險在保持導管通暢的同時,無需使用
3、肝素封管無需使用導管夾,降低導管受損幾率治療間歇期只需每7天沖管一次，大大降低護理工作量和感染的危險PICC的特點減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時間長,導管最長可留置1年可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定二、PICC的適應癥外周靜脈條件差需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時同樣適用兒童禁忌癥乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無法合作的患者預插管途徑有靜脈血栓形成史、
4、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴重的出血性疾病確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏穿刺部位有感染或損傷，不能固定菌血癥、敗血癥三、解剖知識頭頸部靜脈顱內(nèi)、頭面、頸深層靜脈頸內(nèi)靜脈顳枕部、頸淺層靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈上肢的靜脈手深層靜脈尺靜脈橈靜脈腋靜脈手淺層靜脈貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈胸部的靜脈胸前壁（上腹部）的靜脈淺層靜脈深層靜脈胸腹壁靜脈胸廓內(nèi)靜脈胸后壁、食管、支氣管靜脈半奇靜脈、副半奇靜脈奇靜脈上腔靜脈肱靜脈腹部靜脈腹后壁、腹腔成對臟器靜脈腹腔不成對臟器（肝除外）靜脈腹前壁下部、外陰部靜脈肝門靜
5、脈肝肝靜脈下腔靜脈下肢靜脈淺靜脈大隱靜脈小隱靜脈深靜脈脛前靜脈脛后靜脈腘靜脈股靜脈髂外靜脈髂總靜脈盆部靜脈盆壁靜脈盆腔臟器、外生殖器靜脈髂內(nèi)靜脈PICC靜脈選擇肘部靜脈貴要靜脈肘正中頭靜脈肱靜脈下肢靜脈股靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。頭靜脈前粗后
6、細，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導管推入。導管易反折進入腋靜脈/頸靜脈。股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。231傳統(tǒng)PICC置管肉眼可見、較粗大的血管14G-16G的穿刺針盲穿置管.MST-PICC血管較細
7、，但肉眼可見或可觸摸到的血管20G-21G的穿刺針&徒手MSTB超MST-PICC看不見的血管20G-21G&B超穿刺針&MST四、PICC三種置管方法比較三種方法PICC置管：設(shè)備與材料傳統(tǒng)盲穿PICC徒手MST-PICCB超MST-PICC123PICCB超聲引導儀超聲輔助用物超聲引導穿刺的優(yōu)勢穿刺前可觀察靜脈條件、穿刺部位選擇更多、提高穿刺成功率、可利用超聲及時檢查導管位置、患者舒適度高、超聲定位下上臂PICC置管成為主流方法是通過插管鞘置入導管采用無芯穿刺針改良塞丁格技術(shù)僅穿通血管前壁，進一步減少了對血管
8、壁的損傷，降低了血腫的發(fā)生率減輕疼痛特別適用于肥胖患者、外周血管條件差的患者五、日常護理要點輸液前：用10ml生理鹽水沖管，確認導管通暢后再輸液。輸液后：預沖10ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入，當剩余最后2ml時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管正壓封管）沖管目的：保持導管通暢頻率：每次靜脈輸液、給藥前后、采血后均要沖管；液體明顯減速；導管內(nèi)回血；腸外營養(yǎng)輸注
