慢性乙型肝炎肝膽濕熱證評定量表的初步編制及考評論文

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1、慢性乙型肝炎肝膽濕熱證評定量表的初步編制及考評論文.freelp-HeatinLiverandGallbladderandofferaneffectiveinstrumentfordifferentiatingandevaluatingthesyndrome.MethodsAdheretothemethodsandtheoryoflifequalityscaleof,itemstudyandexperiencedselection.Throughthetestof100chronichepatitisBpatientsp-HeatinLiverandGallbladderand30pat

2、ientsachdamp-heatsyndrome,thereliability,validityandresponsibilityofthescaleSelf-RatingScaleforchronichepatitisBpatientsp-HeatinLiverandGallbladder(DHLGS)reliabilitycoefficientofthescaleonfactorsilartothetheoryconstruction.Therethetes(t=2.586,P=0.011).TheresultsofDHLGSobtainedfrompatientsp-Heatin

3、LiverandGallbladderbeforeandaftertherapye.Keyp-HeatinLiverandGallbladder；ratingscale；reliability；validity；responsibility慢性乙型肝炎是一種嚴重危害人類健康的常見病,我國現(xiàn)有慢性乙型肝炎患者超過3千萬,每年死于肝炎及其并發(fā)癥的患者達數(shù)十萬人,直接和間接經(jīng)濟損失超過1000億元人民幣。由于西醫(yī)缺乏有效治療措施,在我國,中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療是目前的主要方法,且取得了較好的臨床效果。據(jù)統(tǒng)計,慢性乙型肝炎中肝膽濕熱型約占37.1%1,因此,對該證型的研究有著重要意義。本研究借鑒本

4、所多年肝臟證候規(guī)范化研究及量表研究的經(jīng)驗,參考有關(guān)最新的量表研制理論與方法,初步編制出符合中醫(yī)理論、具有中醫(yī)特色的慢性乙型肝炎肝膽濕熱證評定量表(ScaleforChronicHepatitisBp-HeatinLiverandGallbladder),以期為該證提供有效的證候識別及療效評定工具。1對象和方法1.1測試對象樣本取自2005年8月－2006年7月在湘雅醫(yī)院就診的門診和住院患者,均知情同意、志愿入組,分設肝膽濕熱實驗組、脾胃濕熱對照組。慢性乙型肝炎的診斷標準參照《內(nèi)科學》2,中醫(yī)辨證標準參照國家技術(shù)監(jiān)督管理局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》(GB/T16751-1997)3進行。入

5、選病例必須符合以下條件：①年齡在18歲以上；②性別、種族不限；③住院與門診患者不限；④疾病診斷符合公認的診斷標準；⑤無嚴重視覺不良、語言或聽力障礙、認知障礙和精神疾患史及其他妨礙測試結(jié)果的疾?。虎扌W以上文化。1.2條目的編制與評分廣泛收集歷代中醫(yī)典籍中有關(guān)肝膽濕熱證臨床辨證用癥狀詞語,對本所原調(diào)查的10700例臨床流行病學調(diào)查資料進行回顧和總結(jié)：分癥狀和體征采取聚類分析、因子分析和主成分提取等方法篩選肝膽濕熱證病例,并從中獲得出現(xiàn)率較高的證候要素癥狀和體征確立量表的初選條目庫。為了保證量表的實用性和簡潔性,本著操作簡便、易于實施的原則,在經(jīng)專家反復審查、討論的基礎上,通過經(jīng)驗性篩選和小

6、樣本預試驗,保留其中的16個可操作性條目作為初始量表條目。為了便于量表的編制,吸取國內(nèi)目前癥狀量化分級的經(jīng)驗,制定了該證相關(guān)癥狀的分級量化標準,并經(jīng)專家討論后確定。將各條目編寫成體現(xiàn)癥狀量化分級的適合患者自評的指導用語,對每個條目的每個等級都進行了詳細的描述。各條目按其等級指標依次計0～4分,絕大多數(shù)條目采用5級評分方法,個別難以細分的條目采用4級評分法。將指導用語編輯成冊形成初始量表。1.3條目篩選根據(jù)O=0.882,Bartlett球型檢驗的χ2＝491.876(P0.001),適合用因子分析,采用主成分法因子分析按特征值1提取2個初始因子,累積方差貢獻率為51.897%,其中第1因

7、子的方差貢獻率為41.945%。經(jīng)方差最大旋轉(zhuǎn)(Varimax)后得知,因子1主要為濕熱癥狀及濕熱內(nèi)蘊肝膽或脾胃而引起的癥狀,可歸納為濕熱維度；因子2主要為肝膽癥狀及肝經(jīng)濕熱下注癥狀,可歸納為肝膽維度?？梢?量表的結(jié)構(gòu)與理論構(gòu)想基本吻合,除發(fā)熱、口干外,其余條目對其所屬的因子而言,因子負荷均大于0.6。每一條目因子載荷量具體值見表3。②相關(guān)分析：條目和其所在維度分的相關(guān)系數(shù),肝膽維度為0.625～0.758,濕熱維度為0.441～0