降溫毯治療中樞性高熱的護(hù)理體會(huì)

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1、降溫毯治療中樞性高熱的護(hù)理體會(huì)沈益(上海曙光醫(yī)院寶山分院外二科201900)【關(guān)鍵詞】降溫毯中樞性高熱護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2012)33-0253-01顱腦外傷術(shù)后易引起中樞性高熱，導(dǎo)致病人的基礎(chǔ)代謝率增高，對(duì)氧及血液供應(yīng)需求增加，將會(huì)加劇缺血、缺氧和機(jī)體維持生命臟器基木代謝需求，從而加重牛.命臟器的損害，特別是腦部損害。我科2011年收治的32例顱腦外傷引起中樞性高熱患者使用降溫毯后的觀察與護(hù)理體會(huì)。1.對(duì)象與方法1.1對(duì)象選擇2011年入住我科的腦外傷術(shù)后(GCS≤8),并發(fā)中樞性高熱的患者32例，其中男18例，女1

2、4例，年齡為16-66歲，平均年齡41歲，入院后隨機(jī)分為體表降溫和降溫毯兩組，各16例。主要損傷病理類型分為廣泛腦挫裂傷，彌漫性腦挫傷，外傷性顱內(nèi)血腫。1.2方法1.2.1體表降溫法：乜括冰袋法，酒精擦浴，溫水擦浴。1.2.2降溫毯法：降溫毯是由內(nèi)部循環(huán)水流制冷，通過傳導(dǎo)散熱達(dá)到降溫的效果。降溫儀器，其降溫效果迅速、可靠、使用方便。降溫前校對(duì)溫度，復(fù)測(cè)肛溫1次，然后將人體溫度傳感器置入肛門約6?10cm,再用膠布固定，主機(jī)顯示肛溫，與測(cè)得肛溫校對(duì)，將降溫毯置于床單下層，再按降溫流程設(shè)置溫度，一般在33—35°C,溫度下降速度以每小時(shí)下降1°C為宜。2?結(jié)果經(jīng)兩種方法降溫的患者，用體表

3、降溫后的患者體溫未見明顯下降6例,體溫持續(xù)升高的為5例，而應(yīng)用降溫毯的患者體溫得到控制。3.護(hù)理3.1病房環(huán)境低溫治療的患者最好置于一個(gè)安靜，空氣清新的單間里，室溫應(yīng)控制在20—25°C,以免因?yàn)槭覝剡^高而影響體溫下降和穩(wěn)定。同吋應(yīng)定吋進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，以減少感染發(fā)生。陪伴病人數(shù)以1一2人為宜，避免噪音及強(qiáng)光刺激。3.2飲食護(hù)理急性期&迷者禁食。病情穩(wěn)定后方可給予鼻飼流質(zhì)，飲食以葡萄糖及蛋白質(zhì)為主，不給予高脂肪及汕膩食物，避免引起腹瀉，飲食溫度在30—32°C，鼻飼者應(yīng)間隔2h—次，以免引起胃潴留。3.3神經(jīng)系統(tǒng)觀察低溫對(duì)腦組織無(wú)害，但低溫可能掩蓋顱內(nèi)血腫癥狀,應(yīng)特別提高警惕，因此，

4、應(yīng)注意顱內(nèi)壓的檢測(cè)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，必要吋給予脫水劑。[1]3.4呼吸系統(tǒng)護(hù)理患者自身抵抗力降低，易并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，以肺部感染最為常見。在降溫過程中，患者出現(xiàn)呼吸閑難、發(fā)紺，聽診氣道內(nèi)有干鳴咅，提示呼吸道梗阻。因此應(yīng)重視人工氣道的護(hù)理，定吋及吋清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。同時(shí)砬重視人工氣道的濕化，糾正患者水平衡，以維持呼吸道黏液一纖毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留。3.5循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理心率、血壓，定吋監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。低溫過程中，心率、血壓一般維持在正常的低水平，中心靜脈壓隨體溫下降而升高。在降溫過程中，可因降溫過快過低，出現(xiàn)心率失常。同吋也應(yīng)觀察肢端

5、循環(huán)及面色，若患者出現(xiàn)面色蒼白肢端發(fā)紺，說(shuō)明血液循環(huán)障礙。體溫太低應(yīng)立即給予保暖，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。3.6體溫調(diào)節(jié)的護(hù)理高熱可加速體內(nèi)新陳代謝活動(dòng)，加重腦缺氧、腦水腫。體溫是觀察室低溫治療的重要項(xiàng)目。肛溫應(yīng)保持在30—35°C,過高則達(dá)不到降溫的0的?；颊唧w溫〉36°C，低溫治療效果較差；體溫＜33°C，易出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能異常；體溫＜28°C易出現(xiàn)心室顫動(dòng)。因此在護(hù)理過程中藥嚴(yán)密觀察體溫變化，每4h測(cè)量體溫一次，注意熱型、發(fā)熱持續(xù)吋間、伴隨癥狀，以綜合評(píng)估病情。3.7基礎(chǔ)護(hù)理低溫治療的患者皮膚及血管易收縮，抵抗力改變，易發(fā)生皮膚壓瘡，另外由于降溫毯置于患者背部和臀部，血液循環(huán)減

6、慢，舐骨受壓,而易發(fā)生壓瘡。因此降溫毯應(yīng)平鋪于床單下，勿皺折，防止降溫毯漏水。同吋做到定吋翻身拍背，必要吋使用氣墊床，防止褥瘡及深靜脈血栓的發(fā)生［2】。冋吋應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，酌情每日2—3次［3】。以及同吋做好泌尿系統(tǒng)及眼睛的護(hù)理，防止肺部感染和泌尿道感染。3.8冰毯機(jī)的護(hù)理經(jīng)常檢查體溫探頭情況，翻身或大小便吋應(yīng)檢查傳感器是否有脫落，體溫探頭松脫后應(yīng)及時(shí)置入肛門中。經(jīng)常檢查機(jī)器工作與否,如制冷水位缺失，要及吋補(bǔ)充以免影響降溫毯的使用。3.討論4.1體溫的生理意義：體溫是機(jī)體健康狀況的標(biāo)志，是人體疾病最敏感的信號(hào)［4】。4.2顱腦手術(shù)后高熱大致可以分為以下幾類：4.2.1一過性高熱。這種

7、高熱是由單一原因造成，如輸血、輸液等。4.2.2術(shù)后反應(yīng)性發(fā)熱。這種發(fā)熱多見較大手術(shù)后的創(chuàng)傷和血性腦脊液的刺激，反射性引起體溫調(diào)節(jié)中樞的散熱中樞功能紊亂，造成散熱功能障礙所致。4.2.3感染性高熱。由細(xì)菌感染所致。這類高熱常常給予退熱藥或物理降溫后，體溫很快下降，但不久又復(fù)升，并持續(xù)吋間較長(zhǎng)。如顱內(nèi)感染、肺炎等。4.2.4中樞性高熱。這種高熱多見于重型顱腦損傷的第三四腦室、下丘腦和上頸髓等部位的術(shù)后。體溫多在40°C以上，軀干溫度明顯高于四肢溫度，持續(xù)不降