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1、內(nèi)鏡治療上消化道異物184例臨床分析覃冬林1韋艷碧1姚朝光1楊志華2（1廣丙河池市人民醫(yī)院547000;2廣丙環(huán)江縣洛陽(yáng)鎮(zhèn)醫(yī)院547105）【中圖分類(lèi)號(hào)】R44【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）35-0254-01上消化道異物是指誤吞或故意吞入消化道的各種物體、進(jìn)食的某種食物、藥兄，既不能被消化、又不能及時(shí)通過(guò)十二指腸排岀體外的一種病理狀態(tài)。這在臨床上并非少見(jiàn)，多數(shù)需要緊急處理。我院自1995年1月-2013年9月經(jīng)內(nèi)鏡治療上消化道異物184例，報(bào)道如下。一、一般資料木組男122例，女62例；年齡5-82歲，其中111例經(jīng)胃鏡確定異物部
2、位及類(lèi)型，34例經(jīng)胸腹部普通X線檢查定位，6例經(jīng)鋇棉造影定位，33例經(jīng)CT檢查定位。包括咽部異物5例，食管異物105例，胃內(nèi)異物65例，十二指腸異物9例，其中32例患者有上消化道器質(zhì)性病變（食管癌11例，食管術(shù)后狹窄8例,賁門(mén)失遲緩癥2例，先天性食管環(huán)2例，胃大切術(shù)后4例，十二指腸潰瘍5例）。二、臨床表現(xiàn)上消化道異物的臨床表現(xiàn)因異物的性質(zhì)、大小、形態(tài)的不同而異，小的光滑的異物多無(wú)臨床癥狀，較大的銳利異物因損傷上消化道引起癥狀，如胸骨后疼痛、吞咽網(wǎng)難、腹痛、惡心、嘔吐、上消化道出血等。三、治療器械OlympusGIF纖維胃鏡、OlympusGIF-150型電子胃
3、鏡、OlympusQ260電子胃鏡、活檢鉗、爪型鉗、圈套器、鼠齒鉗、鱷嘴鉗、網(wǎng)藍(lán)、透明帽、乳膠薄膜袋等。四、方法嚴(yán)格遵守循腔進(jìn)境、邊進(jìn)境邊觀察的原則，動(dòng)作輕柔，發(fā)現(xiàn)異物后盡量吸出腔內(nèi)液體，讓異物清楚暴露。為了保證異物順利取出，避免發(fā)生并發(fā)癥，要根據(jù)異物的形態(tài)、特點(diǎn)、部位選用適當(dāng)?shù)钠餍导叭∥锓椒?，抓住或套住異物后，與內(nèi)鏡同步退出。五、結(jié)果本組184例中，成功經(jīng)內(nèi)鏡取出異物166例，成功率為90.2%。異物種類(lèi)以動(dòng)物骨最多，占32.1%（59例）；植物結(jié)石次之，占24.5%（45例）。5例咽部異物均順利經(jīng)胃鏡取出。105例食管異物中93例成功經(jīng)胃鏡取出，成功率88
4、.6%，蘇中52例合并粘膜糜爛，43例同時(shí)少許滲血，經(jīng)噴灑去甲腎上腺素冰生理鹽水或凝血酶后滲血停止。失敗的12例中，9例為骨性異物，因嵌頓過(guò)緊未能取出。65例胃內(nèi)異物中成功取出60例，成功率92.3%,2例出現(xiàn)賁門(mén)撕裂，予鈦夾夾閉；3例胃內(nèi)巨大結(jié)石碎石失敗轉(zhuǎn)外科治療，2例胃內(nèi)結(jié)石碎石后結(jié)石碎塊排出過(guò)程中1例出現(xiàn)十二指腸水平部梗阻、1例出現(xiàn)冋?qǐng)瞿┒斯Ｗ?，均?jīng)轉(zhuǎn)外科手術(shù)取出。9例十二指腸異物中8例成功取出，成功率88.9%。六、討論食管、胃內(nèi)、十二指腸異物是消化內(nèi)鏡室的常見(jiàn)疾病，我院18年間共成功取出食管、胃內(nèi)、十二指腸異物166例。異物多嵌頓于食管上段16-18
5、cm及食管中段22-24cm處，其次為胃底、胃體、幽門(mén)前區(qū)；多為動(dòng)物骨、魚(yú)刺，其次為植物結(jié)石，再次為肉塊；也有兒童誤吞硬幣、紐扣、果核、筆帽、發(fā)夾、老人誤服未去包裝的藥片及犯人故意吞服鐵釘、刀片、打火機(jī)、牙刷、竹筷、玻璃、牙簽等。異物一旦確診，應(yīng)盡早行內(nèi)鏡取出，尤其是尖銳有毒的異物，異物存留吋間越長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生概率越高，甚至危及患者生命［1】。本組中1例老年患者誤吞雞骨7天方來(lái)就醫(yī)，雖然取出雞骨，但患者終因雞骨刺傷食管壁，引起縱膈膿腫、感染性休克而亡。取上消化道異物，需充分了解異物的位置及其對(duì)粘膜的損傷情況。如奮嵌頓應(yīng)首先解除嵌頓但不應(yīng)強(qiáng)求，以免加重?fù)p傷。內(nèi)鏡
6、醫(yī)師操作應(yīng)熟練、細(xì)致，充分了解管腔內(nèi)外解剖及病變。對(duì)呈不規(guī)則多角形異物，應(yīng)隨時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)異物的方向，使異物長(zhǎng)軸與管腔長(zhǎng)軸平行；如異物邊緣銳利則使之保持在管腔中央；如邊緣粗糙，將內(nèi)鏡頭端用傘狀橡膠模將異物包裹后再取出。取長(zhǎng)形異物應(yīng)固定異物一端于胃鏡前端，順食管長(zhǎng)軸拉出[2】。對(duì)于深嵌入粘膜內(nèi)的帶倒鉤或倒刺的異物，要向嵌入的相反方向拔出異物后，方可順食管拉出，避免盲B暴力的牽拉加重?fù)p傷,其至造成穿孔。應(yīng)盡量將異物靠近內(nèi)鏡前端，在視野觀察中緩慢退出；當(dāng)異物通過(guò)咽喉部吋，助手應(yīng)將病人頭部后仰，使咽喉部與口咽部成一直線，利于異物順利取出[3】。如異物取出時(shí)發(fā)生粘膜損傷及出血時(shí)
7、，砬重新插入胃鏡觀察損傷情況，必要吋作相應(yīng)處理；應(yīng)特別注意保持呼吸道通暢及預(yù)防異物掉入氣管內(nèi)。對(duì)不能合作的病人，在全麻下取異物可輔助異物取出[4】。我們的體會(huì)是，術(shù)前仔細(xì)評(píng)估患者的臨床狀況、弄清攝入異物的大小、形狀和分類(lèi)及異物存留的部位、進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇合理取出異物的方式，是成功取出異物、減少及預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)[1]ConwayWC,SugawaC，OnoH,etal.UpperGlforeignbody：anadulturbanemergenecyhospitalexperience.Surgendose，2007,21:455-460
8、.[2]劉慶華，梁宏偉，張靜雅.消化道
