《低鈉血癥護(hù)理》ppt課件

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1、低鈉血癥護(hù)理查房漢中3201醫(yī)院內(nèi)分泌科楊xx查房目的了解低鈉血癥的病因及分類1了解低鈉血癥的臨床表現(xiàn)2掌握低鈉血癥的治療方法3掌握低鈉血癥的觀察與護(hù)理4病例回顧主訴：反復(fù)咳嗽、咳嗽，活動(dòng)后胸悶、憋喘22年，加重5天。查體：T36.8℃P88次/分R20次/分BP140/85mmHg，喘憋貌，口唇輕度紫紺，雙下肢輕度浮腫。診斷：矽肺壹期并感染、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、心功能Ⅲ級(jí)既往史：高血壓、2型糖尿病檢驗(yàn)8月2日血鉀3.36mmol/l、血鈉128.7mmol/l、血氯85.6mmol/l真菌菌絲陽(yáng)性8月5日WBC10.15*109/l、中性7

2、8.3%8月13日血鉀4.27mmol/l、血鈉127.0mmol/l、血氯86.7mmol/l血常規(guī)正常血糖波動(dòng)在4.61-7.56mmol/l檢查B超示：輕度脂肪肝膽囊多發(fā)結(jié)石雙腎多發(fā)囊腫主要治療Ⅰ級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食吸氧、監(jiān)護(hù)補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀抗感染、抗真菌止咳、化痰、平喘、抗矽肺抗血小板聚集、擴(kuò)冠、改善循環(huán)降糖、降壓低鈉血癥流行病學(xué)40歲以后，血鈉每10年下降1mmol/L。正常老年人低鈉血癥的發(fā)生率約7%。慢性病住院的患者中——22.5%神經(jīng)科有10%低鈉血癥主要陽(yáng)離子主要陰離子細(xì)胞外液Na+Cl-，HCO3-細(xì)胞內(nèi)液K+HPO42-細(xì)胞內(nèi)外液中電解質(zhì)的分布

3、鈉的分布與平衡骨(47%)細(xì)胞外液(44%)140mmol/L細(xì)胞內(nèi)液(9%)10mmol/L總體鈉鈉的代謝腎臟是調(diào)節(jié)鈉代謝的重要器官，通過腎小球-腎小管平衡系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和抗利尿激素、心房鈉脲肽、皮質(zhì)激素等途徑來完成調(diào)控。腎臟調(diào)節(jié)腎小管重吸收腎小球?yàn)V過濾神經(jīng)體液因素參與腎素血管緊張素（RAS）抗利尿激素心鈉肽（ANP）皮質(zhì)激素（MC）低鈉血癥的概念血清中鈉離子濃度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有細(xì)胞外液容量的改變，稱為低鈉血癥，是臨床上常見的水、鈉代謝紊亂。低鈉血癥僅表示血清鈉離子濃度低于正常水平，不一定真正合并機(jī)體鈉含量的下降

4、。低鈉血癥分類根據(jù)血鈉降低的程度輕度130—135mmol/L中度120-130mmol/L重度＜120mmol/L低鈉血癥分類根據(jù)發(fā)病的急緩急性低鈉血癥48h內(nèi)降至正常水平以下慢性低鈉血癥病因分類—根據(jù)滲透壓與低鈉血癥的關(guān)系低滲性低鈉血癥高滲性低鈉血癥等滲性低鈉血癥（假性）低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥低容量性低滲性低鈉血癥失鈉＞失水高容量性低滲性低鈉血癥總體水↑＞血鈉↑等容量性低滲性低鈉血癥總體水↑總鈉不變低容量性低滲性低鈉血癥總體鈉減少的低鈉血癥失鈉＞失水尿鈉濃度>20mmol/L腎丟失利尿劑應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)功能減退尿鈉濃度<10mmol/L腎外丟失胃腸引

5、流造瘺大量腹瀉透析大量出汗高容量性低滲性低鈉血癥總體水↑>總體鈉↑常見病因腎功能衰竭心力衰竭肝硬化這類低鈉血癥的病人雖然有總體鈉增多，但由于體內(nèi)有水潴留，故血清鈉濃度降低。等血容量性低滲性低鈉血癥總體鈉正常糖皮質(zhì)激素缺乏甲狀腺功能減低急性精神分裂藥物（抗精神病、抗癌、血管加壓素等）ADH分泌過多綜合癥（SIADH）高滲性低鈉血癥多合并高血糖狀態(tài),常見于血糖控制不好的糖尿病患者。由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足,葡萄糖無法從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi),導(dǎo)致細(xì)胞外葡萄糖含量明顯升高,ECF滲透壓增加。此時(shí),細(xì)胞內(nèi)的水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,造成ECF鈉離子濃度相對(duì)減少,而出現(xiàn)高滲性低鈉

6、血癥。有觀察表明,平均血糖濃度每上升5.6mmol/L,可減少血漿鈉離子1.7mmol/L,增高血漿滲透壓2Osmmol/kg·H2O。高滲性低鈉血癥腎功能不全的患者使用甘露醇等高滲溶液時(shí),也會(huì)發(fā)生同樣的現(xiàn)象。這些高滲性的物質(zhì)除了直接提高血漿滲透壓外,還可以通過滲透性利尿的作用,使血漿滲透壓進(jìn)一步升高,導(dǎo)致病情惡化。假性低鈉血癥（等滲性）是指血漿中一些固體物質(zhì)增加，單位血漿中水的含量減少，而Na+僅能溶解于水，結(jié)果導(dǎo)致血漿Na+濃度下降，若祛除這些固體物質(zhì)，則Na+濃度恢復(fù)正常。常見于高脂血癥和高球蛋白血癥。若血脂大于6-10g/L，或總蛋白量大于100-1

7、40g/L，才使血鈉濃度下降約5%，滲透壓正常，應(yīng)考慮假性低鈉血癥的可能?，F(xiàn)代用直接電位計(jì)法測(cè)定血漿鈉可消除過去用火焰光度計(jì)法時(shí)的假性讀數(shù)低的假性低鈉血癥。該型低鈉血癥無需治療。嚴(yán)重者血液凈化。低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床癥狀胃腸道癥狀：食欲下降，惡心，嘔吐肌肉癥狀：肌肉無力、痙攣，陣發(fā)性抽搐低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床癥狀低鈉血癥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害以中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)最為突出。中樞神經(jīng)癥狀：神經(jīng)衰弱癥狀：四肢無力，頭暈，頭痛，動(dòng)作失調(diào)，嘔吐，嗜睡精神癥狀：精神失常、幻覺、精神錯(cuò)亂嚴(yán)重顱壓升高癥狀：頭痛、嘔吐、眼底水腫…腦水腫：見圖腦水腫①癥狀：頭痛，惡心，嘔吐，意識(shí)障礙

8、②體征：視乳頭水腫腦水腫③頭顱CT：腦池變小、腦室變