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1、子宮動脈上行支結(jié)扎用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)觀察【摘要】目的:探討減少前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)出血的止血方法及臨床效果。方法:選擇2004年3月?2011年4月因前置胎盤在我院住院行剖宮產(chǎn)術(shù)的病人89例，其中47例術(shù)中行子宮動脈上行支結(jié)扎作為研宄組42例未行子宮動脈上行支結(jié)扎作為對照組，回顧性分析對比兩組術(shù)中術(shù)后出血量。結(jié)果:研究組術(shù)中術(shù)后出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中娩出胎兒前預(yù)先行子宮動脈上行支結(jié)扎可明顯減少前置胎盤剖宮產(chǎn)出血，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】前置胎
2、盤；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮動脈上行支結(jié)扎；出血【中圖分類號】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455(2011)12-0180-01妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤，臨床特點(diǎn)為無痛性的晚期妊娠陰道流血，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是最常見的產(chǎn)后出血原因之一，常危及母兒生命，有時因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)中大出血難以控制，為搶救產(chǎn)婦生命而不得已行子宮切除術(shù)［1］，常不易被患者或其家屬接受。我院對2004年3月?2011年4月因前置胎盤在我院住院
3、行剖宮產(chǎn)術(shù)的47例病人術(shù)中施行子宮動脈上行支結(jié)扎，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1—般資料：選取2004年3月?2011年4月在我院住院行剖宮產(chǎn)術(shù)的前置胎盤患者共89例，其中47例術(shù)中行子宮動脈上行支結(jié)扎作為研究組，42例未行子宮動脈上行支結(jié)扎作為對照組。研究組完全性性前置胎盤32例，部分性前置胎盤9例，邊緣性前置胎盤6例；對照組完全性性前置胎盤28例，部分性前置胎盤10例，邊緣性前置胎盤4例。均于術(shù)前通過超聲診斷，排除胎盤植入和胎盤粘連，術(shù)中均證實(shí)符合超聲診斷。兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次
4、、術(shù)前出血及血紅蛋白情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2方法：所有產(chǎn)婦都在手術(shù)中取出胎兒后給予子宮肌層注射縮宮素20U。1.2.1對照組:按劉新民主編第三版剖宮產(chǎn)手術(shù)步驟H2〗逐層進(jìn)腹，暴露子宮下段，切開，快速胎盤穿洞后娩出胎兒，于子宮肌層注射催產(chǎn)素20單位，若出血多則立即予以按摩子宮，宮腔填塞紗條局部壓迫止血或“8”字縫扎宮腔出血點(diǎn)，宮縮劑，子宮動脈上行支結(jié)扎，宮體背帶式縫合，仍難止血者，結(jié)扎子宮動脈，髂內(nèi)動脈，保守治療無效者仍需切除子宮。1.2.2研究組:剪開膀胱子宮反折
5、腹膜，下推膀胱，在切開子宮下段娩出胎兒前，于預(yù)行子宮下段橫切口下2?3cm，緊貼子宮下段縫扎子宮動脈上行支，雙重縫扎打結(jié)，注意避免透過蛻膜以防感染，同法結(jié)扎對側(cè)。余步驟同對照組。1.3出血量的計1.3.1術(shù)中出血量計算：負(fù)壓瓶集血:術(shù)中吸盡羊水后，由巡回護(hù)士記錄瓶內(nèi)羊水量后，用吸引器收集術(shù)中出血并計量；面積法測量敷料染血：術(shù)中紗布浸透（不滴血），用10cmX10cm為10ml計算出血量，兩種方法綜合計為總出血量。1.3.2術(shù)后出血量計算：稱重法測量出血量：采用干敷料吸血稱重，計算方式為失血量（濕敷
6、料重量-干敷料重量）/1.05。1.4統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件組間比較計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P[3]。子宮動脈上行支即宮體支沿子宮側(cè)壁迂曲上行，主要供應(yīng)子宮及宮底的血液循環(huán)，并與卵巢動脈的輸卵管動脈支及卵巢分支吻合；下行支則供應(yīng)子宮下段、宮頸及陰道上1/3的血液循環(huán)，妊娠期子宮血供的90%來自子宮動脈上行支，左右兩側(cè)子宮動脈分支向子宮中心軸方向分布，彼此之間有吻合血管，為達(dá)到止血的目的，常規(guī)應(yīng)行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎。子宮動脈上行支與下行支、陰道動脈、卵
7、巢動脈的各小分支均有吻合，故結(jié)扎子宮動脈上行支可以很快建立側(cè)支循環(huán)，子宮不會缺血致壞死［4］。數(shù)月后隨著子宮縮小，縫扎血管的可吸收線自行吸收，血管可再通。3.3本組資料顯示，結(jié)扎子宮動脈上行支組中央性前置胎盤產(chǎn)婦的術(shù)中及術(shù)后出血均比未結(jié)扎組明顯減少，不同胎盤前置類型患者術(shù)中、術(shù)后出血量是不同的（中央性〉部分性〉邊緣性），但無論是何種類型前置胎盤，結(jié)扎子宮動脈上行支均能有效減少產(chǎn)婦的術(shù)中術(shù)后出血量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，所有產(chǎn)婦都保留子宮康復(fù)出院。子宮動脈上行支在子宮動脈跨過輸尿管后分出且緊貼子宮，容易
8、辨認(rèn)，只需推開膀胱即可，縫扎時不容易造成輸尿管損傷，效果顯著，操作直觀簡單，熟練掌握此術(shù)式，既可達(dá)到止血目的，又可保全子宮，對減少前置胎盤產(chǎn)后大出血，降低孕產(chǎn)婦死亡率將起到積極作用，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)［1］劉素瓊，喬莉，李林峰，等.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血術(shù)式探討〖」〗.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008,24(10):628-629［2］劉新民主編.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)KM3.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:882-887［3］盧春冬，林安平，常青.子宮動脈預(yù)阻斷等措施減少前置胎盤術(shù)中出
