喉氣管狹窄的手術(shù)治療臨床預(yù)后分析

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1、喉氣管狹窄的手術(shù)治療臨床預(yù)后分析劉永剛河南省南陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科一病區(qū)，河南南陽473000[摘要]目的分析討論喉氣管狹窄的手術(shù)治療臨床預(yù)后。方法選取于該院治療的80例喉氣管狹窄患者進(jìn)行回顧性分析，并對患者的手術(shù)治療做出了探討。結(jié)果經(jīng)治療，80例患者中74例患者治愈，治療總有效率為92.5%。患者在進(jìn)行手術(shù)后，擴張子放置時間平均為14.6d，拔管時間平均為82.3d。結(jié)論對喉氣管狹窄患者進(jìn)行手術(shù)治療時經(jīng)采取不同手術(shù)方法，使患者獲得確切療效。進(jìn)而達(dá)到重新建立喉氣管支架，及清除創(chuàng)面的目的，具有重要臨床價值。

2、[.jyqkm，使用楔形切除吻合術(shù)治療后，很容易造成患者的氣管發(fā)生成角畸形，這樣的現(xiàn)象對拔管有很不利的影響，那么避免這種情況的措施為行環(huán)截狹窄段氣管，后行吻合術(shù)；若采取其他方式，也可以將患者的頸部皮膚往內(nèi)翻，翻入之后可以將此皮膚與氣管切開邊緣進(jìn)行有效縫合，運用此種方法可塑造出氣管側(cè)壁或稍大的氣管造瘺口，等到患者的局部瘢痕出現(xiàn)收縮，且收縮達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后，那么在二期手術(shù)縫合時，可以將此造瘺口進(jìn)行關(guān)閉。1.3評定標(biāo)準(zhǔn)喉氣管狹窄手術(shù)過程中，可順利置入支架，經(jīng)手術(shù)治療之后，患者呼吸困難等癥狀消失為治愈。觀察患者擴張

3、子放置情況，拔管情況以及拔管時間和隨訪情況。2結(jié)果53例患者經(jīng)過1次手術(shù)治愈，其中，16例患者具有外院手術(shù)史。多次手術(shù)治愈為21例，在經(jīng)過9次治療的患者中，9次治療大致為進(jìn)行8次的披裂撥動治療，1次的聲帶外展術(shù)治療,見表1。從患者的拔管情況上看，該組80例患者中74例患者治愈，6例患者未進(jìn)行拔管，總有效率為92.5%。患者的拔管時間為4d~36個月，拔管時間平均為82.3d,見表2。從患者擴張子放置情況上看，放置海綿指套擴張子的有48例患者?；颊叩姆胖脮r間為5.9~28.6d，擴張子放置時間平均為14.6

4、d；10例患者放置硅膠T型管，患者的放置時間分別為72h、3周、240d、11個月和1年。從患者的隨訪情況上看，經(jīng)隨訪24個月~16.5年，1例患者在進(jìn)行手術(shù)后5年，在感冒后，出現(xiàn)呼吸困難癥狀，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，再次進(jìn)行氣管切開，73例患者療效鞏固，占91.25%。6例患者在出院時，伴有輕度誤咽，經(jīng)鍛煉后，均在30d內(nèi)癥狀消失。3討論手術(shù)治療預(yù)后是檢驗治療效果的關(guān)鍵，因此在喉氣管狹窄的手術(shù)治療中為了有效改善患者預(yù)后，應(yīng)明確兩方面：一是要有效防止瘢痕增生，同時也要防止肉芽增生，在手術(shù)過應(yīng)該創(chuàng)面擴大有效通氣管腔，特

5、備是切除瘢痕的創(chuàng)面，以及粘膜皮瓣創(chuàng)面；二是應(yīng)對喉支架完整性，進(jìn)行恢復(fù)，然患者吸氣負(fù)壓得到有效降低，同時要避免氣道塌陷出現(xiàn)，特備是喉氣管外軟組織要尤其注意，并對瘢痕切除要格外小心，防止這二者對氣道造成壓迫，從而引發(fā)塌陷；對于大部分患者而言，其頸前解剖標(biāo)志[5]通常不清，因此，可以采用自環(huán)甲膜的方式，也可以在手術(shù)切口的過程中，讓患者的氣管切口保持向上，并嚴(yán)格保持正中裂開喉氣管腔，從而可以有效觀察到患者的病變部位；若喉氣管狹窄患者的狹窄范圍局限，在手術(shù)切除的過程中，對于瘢痕的切除，須徹底，徹底的標(biāo)準(zhǔn)可以為創(chuàng)面處

6、達(dá)到正常組織的柔軟程度即可；在瘢痕切除的實施過程中，需在粘膜下方位置施行。其次，部分患者合并有軟骨骨折的情況存在，這種合并癥會造成腔外瘢痕增多，甚至?xí)l(fā)喉腔重度閉鎖，對患者的健康造成嚴(yán)重?fù)p害，因此在施行手術(shù)治療時，可以考慮拉開喉氣管側(cè)壁，方向向外，這樣可以讓患者氣道得到擴大。在喉氣管狹窄的手術(shù)治療中，有多種導(dǎo)致手術(shù)失敗的重要因素，其中主要為喉氣管腔左右徑減小所致。左右徑減小通常較易造成喉側(cè)壁粘連，進(jìn)而加重狹窄。而導(dǎo)致左右徑減少的因素中，大部分原因為杓狀軟骨固定，甲狀軟骨板內(nèi)外側(cè)瘢痕的增生壓迫，所導(dǎo)致患者

7、在進(jìn)行手術(shù)時，氣管腔較難拉開。如處于此種情況下，應(yīng)將成形喉側(cè)壁的胸骨舌骨肌，及同側(cè)胸鎖乳突肌，進(jìn)行縫合[10]。經(jīng)胸鎖乳突肌張力，使患者的喉側(cè)壁，向外拉開。再以胸鎖乳突肌骨膜瓣，或者會厭，對喉前壁進(jìn)行修復(fù)。進(jìn)而可使患者的管腔，獲得明顯擴大。此外，對于狹窄閉鎖范圍很大的患者治療，其難度較高，在瘢痕切除的過程中，往往不夠徹底，而且大多的瘢痕形成了氣道支架，且結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，增添了手術(shù)難度，因此，在切除的過程中，應(yīng)將閉鎖最突出的瘢痕進(jìn)行切除，瘢痕穩(wěn)定支架可以將其利用，采取加寬加深喉氣管支架，從而來擴大氣道，讓患者的預(yù)

8、后得到改善。在該研究中，治療總有效率為92.5%，擴張子放置時間平均為14.6d，拔管時間平均為82.3d，與相關(guān)文獻(xiàn)報道中所提供的數(shù)據(jù)，即總有效率92.9%、擴張子放置時間平均為14.8d，以及拔管時間平均為82.0d均基本一致[9]。并且在隨訪中，73例患者均獲得鞏固療效，由此可見，對喉氣管狹窄患者進(jìn)行手術(shù)治療時，根據(jù)其不同病變范圍，及病變部位，進(jìn)行不同處理原則，及不同手術(shù)方法，可有效提高臨床治療效果。重新建立喉氣管支架，