改良保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

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1、改良保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察萬(wàn)海紅(江蘇省漣水縣人民醫(yī)院223400)【摘要】目的：探討應(yīng)用保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎更好的方法。方法：選擇2010年1月一2012年12月在漣水縣人民醫(yī)院就診的需行保留灌腸的潰瘍性結(jié)腸炎患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的保留灌腸方法，觀察組采用改良的保留灌腸方法。觀察兩組間藥物在腸腔內(nèi)保留的時(shí)間和治療效果。結(jié)果：改良保留灌腸法組無(wú)論藥物在腸腔內(nèi)保留時(shí)間還是治療效果均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸法組。結(jié)論：改良保留灌腸法是治療潰瘍性結(jié)腸炎有效、實(shí)用的方法，

2、值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸護(hù)理【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)10-0043-02保留灌腸是消化內(nèi)科常用的護(hù)理操作技術(shù)，而藥物保留灌腸是治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要治療方法，其目的是利用腸黏膜直接吸收藥物，達(dá)到治療效果，而灌腸液在腸內(nèi)保留時(shí)間的長(zhǎng)短及腸腔清潔程度與否，將直接影響其臨床療效。傳統(tǒng)灌腸方法由于肛管直徑較粗，患者舒適性差，藥物在腸道內(nèi)滯留時(shí)間較短等缺陷，影響了臨床治療效果。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)用吸痰管代替肛管，改良肛管潤(rùn)滑方法，增

3、加插管深度，改進(jìn)灌腸時(shí)臥位,控制藥液灌入速度等綜合改進(jìn)方法，取得良好臨床效果，現(xiàn)綜述如下。1臨床資料選擇2010年3月?2012年12月住院符合條件的潰瘍性結(jié)腸炎患者40例，其中男23例，女17例，年齡22?68歲，平均年齡45.6歲，病程1?2年。病變部位為直腸、乙狀結(jié)腸。電子結(jié)腸鏡所見(jiàn)：黏膜充血、水腫、糜爛，粗糙呈顆粒狀，潰瘍形成。隨機(jī)分對(duì)照組20例，觀察組20例，2組病例均予常規(guī)抗感染、抗免疫、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，且均采用藥物保留灌腸治療，所有患者均簽署知情同意書(shū)。2組患者在性別、年齡、病程、病

4、變范圍、臨床類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P>0.05)2方法2.1用物準(zhǔn)備：常規(guī)灌腸用物1套。另備一次性吸痰管1根，輸液器1根，剪刀，軟枕數(shù)個(gè)，熱水袋，隨身聽(tīng)及輕音樂(lè)磁帶，雜志。2.2灌腸液的配制根據(jù)醫(yī)囑選用甲硝唑片劑0.4g(用前碾碎)，錫類散粉劑1.5g，云南白藥粉劑2g,地塞米松針劑5mg，加入生理鹽水100ml搖勻，加溫至39?40°C。兩組均使用上述相同配方進(jìn)行藥物灌腸，每日1次，2周為1個(gè)療程。2.3操作步驟。觀察組：灌腸安排在病人睡前進(jìn)行，協(xié)助患者排空二便并做好休息前的一切準(zhǔn)備。

5、打開(kāi)隨身聽(tīng)，讓患者聽(tīng)舒緩輕柔的音樂(lè)，選擇患者喜歡的雜志讓其閱讀分散其注意力。常規(guī)用溫?zé)嵘睇}水清潔灌腸以排清大便，然后讓病人休息片刻。灌腸吋囑患者取自然左側(cè)臥位，屈膝，并將患者臀下墊10cm高的軟枕以抬高臀部，胸前放軟枕2?3個(gè)，讓患者右手放在上面，身體稍向左傾，以增加舒適感。橡膠單及治療巾置于臀下，將加溫配制好的灌腸液掛在輸液架上，將一次性輸液器插入藥瓶?jī)?nèi)，剪去輸液器終末過(guò)濾器部分，連接吸痰管，排盡空氣,將莫菲氏滴管下端輸液管盤(pán)成環(huán)狀置于熱水袋下保持藥液的恒溫。為減少插管對(duì)肛門(mén)及直腸黏膜的刺激，應(yīng)先

6、充分潤(rùn)滑肛門(mén)，用帶指套的食指蘸石蠟汕輕輕按摩肛門(mén)及肛周，待肛門(mén)適應(yīng)刺激，肛管括約肌松弛，再用指頭按壓肛周的皮膚，稍往外下方用力，使緊緊相連的肛瓣出現(xiàn)縫隙，再將用溫水泡熱并潤(rùn)滑好的一次性吸痰管順著縫隙輕輕旋轉(zhuǎn)插入肛門(mén)。首先朝患者肚臍方向進(jìn)入3cm奮松落感后，再改變吸痰管頭端方向,將吸痰管頭端向后轉(zhuǎn)，指向尾骨尖，插入深度25?35cm。在插管過(guò)程中遇到阻力吋，可輕輕松開(kāi)調(diào)節(jié)器，使少量液體流入直腸內(nèi)，順勢(shì)輕柔插入所需長(zhǎng)度，以30滴/min的速度緩慢滴入，以病人感覺(jué)下腹溫暖、舒適、無(wú)便意為宜。灌腸完畢關(guān)閉隨身

7、聽(tīng)，保持原體位臥位吋間不少于2h，然后協(xié)助患者取舒適臥位休息。整理用物，觀察并記錄病人冇無(wú)不良反應(yīng)。對(duì)照組：按傳統(tǒng)保留灌腸法進(jìn)行，方法略。3療效標(biāo)準(zhǔn)判定。臨床治愈：癥狀消失，鏡檢黏膜正常；顯效：癥狀基本消失，鏡檢黏膜輕度炎癥；好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失，鏡檢較治療前改善；無(wú)效：癥狀及鏡檢均無(wú)變化。以顯效加有效計(jì)算有效率。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異有顯著意義。4結(jié)果4.1兩組療效比較，見(jiàn)表1。表1兩組療效比較4.2兩組藥物腸道保留時(shí)間比較，見(jiàn)表2。表2兩組藥物腸

8、道保留時(shí)間比較注：兩組藥物腸道保留吋間比較，t=3.91,P<0.01。5討論傳統(tǒng)保留灌腸前，因普通腸道準(zhǔn)備（即患者自行排便）后，腸道尚未完全清潔，仍有部分糞塊粘附于腸壁上，影響藥物在腸道的吸收；冋吋使用比較粗質(zhì)地較硬的肛管,11潤(rùn)滑不徹底，插管時(shí)患者較為痛苦，易造成插入不暢，其至肛門(mén)水腫、黏膜損傷；由于肛管直徑較粗，注入的藥液速度過(guò)快、壓力過(guò)大，患者往往會(huì)出現(xiàn)腹痛及便意感，使藥液過(guò)早排除體外，從而縮短了藥液在腸腔內(nèi)的保留治療時(shí)間，也使治療效果降低。我們