帕瑞昔布在腹腔鏡手術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用觀察

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1、帕瑞昔布在腹腔鏡手術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用觀王誠云南大理白族自治州人民醫(yī)院普外三科671000【摘要】目的：對帕瑞昔布在腹腔鏡手術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用進(jìn)行觀察。方法：選取30例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者，分為A、B、C3個組別，每組10例，A組患者手術(shù)前采用帕瑞昔布進(jìn)行靜脈注射，劑量為40mg;B組患者手術(shù)結(jié)束前采用帕瑞昔布進(jìn)行靜脈注射，劑量為40mg;C組采用舒芬太尼聯(lián)合帕瑞昔布在手術(shù)開始前進(jìn)行靜脈注射，前者劑量為0.2μg/kg,后者劑量為40mg。觀察手術(shù)后三組患者10分鐘至12小時之間VAS鎮(zhèn)痛評分及術(shù)后5分鐘至20分鐘的Ramesay鎮(zhèn)靜評分。結(jié)

2、果：C組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評分與鎮(zhèn)痛評分優(yōu)于A組和B組，差異有顯著性。結(jié)論：帕瑞昔布與舒芬太尼等阿片類藥合用不僅會降低不良反應(yīng)發(fā)生率，而且鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更佳?！娟P(guān)鍵詞】帕瑞昔布；腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛帕瑞昔布是一種新型的非體抗炎性鎮(zhèn)痛藥物，通過向患者靜脈注射帕瑞昔布，會被酶水解并快速的轉(zhuǎn)變成一種叫做伐地昔布的活性物質(zhì)。此種物質(zhì)是一種高選擇性環(huán)氧化酶抑制劑，副作用較小、安全性較高、鎮(zhèn)痛、抗炎效果顯著?，F(xiàn)對于帕瑞昔布在腹腔鏡手術(shù)前、手術(shù)中采用靜注的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的分析與報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年11月?2011年5只在木院進(jìn)

3、行腹腔鏡手術(shù)的30例患者，均為女性，年齡在29?56歲之間，平均年齡為(38.7±2.1)歲。將患者分為3組并擇期進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，每組10人。選擇具備無磺胺類藥物過敏、無酗酒史、無出血性疾病、無心肝腎功能不全者。1.2方法將患者隨機(jī)分成A、B、C3組，每組10例：(1)A組患者手術(shù)前給予帕瑞昔布靜脈處理，劑量為40mg;(2)B組患者手術(shù)結(jié)朿前30分鐘采用帕瑞昔布注射，劑量為40mg;(3)C組患者手術(shù)結(jié)束前給予帕瑞昔布聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行注射，前者40mg，后者0.2μg/kg。對患者入室后的心率、血壓、SP02進(jìn)行常規(guī)

4、檢測，誘導(dǎo)用2mg/kg的丙泊酪，0.04mg/kg的藥咪達(dá)嘩侖，0.6mg/kg的羅庫漠按，0.2μg/(kg•min)的瑞芬太尼。在手術(shù)進(jìn)行中使用0.15μg/(kg•min)的瑞芬太尼加上0.1mg/(kg•min)的丙泊酸。間斷性給予羅庫溴銨來維持麻醉，血壓及心率波動范圍維持在&p

5、USmn;20%。在手術(shù)結(jié)束前的10分鐘應(yīng)該停止給予患者麻醉藥物。及時并準(zhǔn)確的記錄患者停藥到意識恢復(fù)的吋間、拔管吋間；記錄患者術(shù)后10分鐘、1小吋、4小吋、8小吋的VAS鎮(zhèn)痛評分和拔管后5分鐘、10分鐘、20分

6、鐘的ramesay鎮(zhèn)靜評分。對患者呼吸抑制、異常出血等發(fā)生情況進(jìn)行記錄。1.3統(tǒng)計學(xué)分析對記錄采用統(tǒng)計學(xué)處理我們應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，我們應(yīng)用t檢驗(yàn)計量資料，我們采用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，通過觀察對比3組患者應(yīng)用帕瑞昔布的鎮(zhèn)痛作用效果，發(fā)現(xiàn)它們之間奮顯著性的差異，所以具奮非常實(shí)際的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o2結(jié)果對A、B、C3組患者手術(shù)中麻醉藥物的用量以及年齡、身高、體重、手術(shù)吋間差異并無顯著性，不良反應(yīng)發(fā)生的差異也無顯著性。下面分別用兩個表格來進(jìn)行分析與比較。3組患者手術(shù)后各個吋點(diǎn)的VAS鎮(zhèn)痛評分為表1,Ramesa

7、y鎮(zhèn)靜評分為表2。表13組患者手術(shù)后各個時點(diǎn)的VAS評分注：A組與B組各個時點(diǎn)P>0.05;A組與C組、B組與C組各個時點(diǎn)*P<0.053討論帕瑞昔布是一種非逛體類、抗炎藥中的昔布類鎮(zhèn)痛藥，對人體靜脈注射后7分鐘就可以見效，注射后轉(zhuǎn)化的伐地昔布對環(huán)氧化酶-2的抑制作用是對環(huán)氧化酶-1的28000倍。帕瑞昔布是一種新型冇效的鎮(zhèn)痛藥物，它跟傳統(tǒng)的胃腸道用藥NSAIDS比較其安全性高、對血小板影響小、不影響胃黏膜及腎臟器官功能、不影響出血跟凝血吋間。臨床上認(rèn)為術(shù)后疼痛根據(jù)病程長短可以分為急性和慢性兩種。冇醫(yī)者認(rèn)為將患者手術(shù)中的疼痛分

8、為兩個階段，初始階段主要表現(xiàn)為當(dāng)機(jī)體受到手術(shù)創(chuàng)傷吋，可以對C0X-2的表達(dá)進(jìn)行誘導(dǎo)并促進(jìn)前列腺素E2的釋放與增加，對外周傷害性感受器的前列腺受體起到激活作用，從而降低神經(jīng)元的疼痛閥值，引起疼痛過敏；炎性介質(zhì)釋放是因組織損傷致使，這種被稱為繼發(fā)階段，因外周傷害性感受器被激活，從而導(dǎo)致傷害性信號由脊髓上傳到大腦皮層和丘腦，由中樞整合后產(chǎn)生疼痛。腹腔鏡手術(shù)跟傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比有很大的區(qū)別與改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，因此導(dǎo)致容易忽視患者手術(shù)后的疼痛。由于手術(shù)術(shù)程短，為了保持手術(shù)中充足的麻醉深度又能使患者盡早術(shù)后蘇醒，瑞芬太尼的使用很廣泛。但瑞芬太尼

9、有很多弊端：重復(fù)用藥無蓄積、消除快，導(dǎo)致手術(shù)完畢停藥后的鎮(zhèn)痛作用快速減弱或者消失。經(jīng)過大量的臨床試驗(yàn)表明采用帕瑞昔布對于腹腔鏡手術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用最為顯著，它不僅維持吋間長，而且相對于使用其他藥物