肝段切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌論文

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1、肝段切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌論文【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌肝段切除術(shù)肝段染色剖分離0前言原發(fā)性肝癌（以下簡稱肝癌）是我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率次于胃癌，位居我國第2位1，2。目前治療方法多樣，肝切除是肝癌治療的首選方法3，4。肝癌的發(fā)生與復(fù)發(fā)同乙型肝炎和（或）丙型肝炎病毒所致的肝硬化有密切關(guān)系5。保留正常的肝組織是預(yù)防術(shù)后肝功能衰竭的重要措施。根據(jù)Couinaud的現(xiàn)代肝臟解剖學(xué)概念，完整的肝段切除可以使肝功能損害降至最低，這也符合腫瘤微創(chuàng)外科的治療原則.freel范圍內(nèi)與下腔靜脈左壁的連線，于臟面，為肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。③

2、左段間裂內(nèi)有肝左靜脈走行，分左外葉為左外上段（II段）和左下段（III段）。左段間裂在肝膈面為下腔靜脈左壁至肝左緣上中1/3交點(diǎn)的連線，轉(zhuǎn)至臟面止于左縱溝中點(diǎn)稍后上方處。④右葉間裂，內(nèi)有肝右靜脈走行，分開右前葉與右后葉，右葉間裂在肝膈面為下腔靜脈右壁至膽囊切跡中點(diǎn)右側(cè)的肝下緣外中1/3交點(diǎn)的連線，轉(zhuǎn)至臟面，連于肝門右端。⑤右段間裂在臟面為右端至肝右緣中點(diǎn)連線，轉(zhuǎn)至膈面，連于正中裂。此裂相當(dāng)于肝門靜脈右支主干平面，既分開右前上段（VIII段）和右前下段（V段），又分開右后上段（VII段）和右后下段（VI段）。肝背扇區(qū)由I段和

3、IX段組成一獨(dú)立單位，它位于肝臟后面的中間部分，背裂將尾狀葉與左內(nèi)葉和右前葉分開。它上起肝左、中和右靜脈出肝處（第二肝門），下至第一肝門，在肝上極形成一弧形線10。劉允怡等11認(rèn)為認(rèn)識肝背扇區(qū)解剖有重要的臨床意義：①肝I段和IX段作一單元來處理，可減少肝切除或劈裂式肝移植的受損范圍和出血量。②由于VIII段和IX段界限又以準(zhǔn)確劃分，肝VIII段切除技術(shù)上存在一定困難，而肝I段切除比較容易。③由于肝I段和肝IX段膽管分支小而短，直接連接肝門部膽管，易被侵犯，肝門管膽管癌應(yīng)一并切除肝I段和肝IX段。2肝段切除的方法規(guī)則性肝切除

4、術(shù)是指按解剖上的肝段、區(qū)、半肝或肝三區(qū)的范圍切除肝組織，這種方法也叫解剖性肝切除術(shù)。肝癌病人大部分伴有硬化，肝硬化病人手術(shù)死亡原因主要是肝功能衰竭和出血。以前常采用不規(guī)則性肝切除，其主要缺點(diǎn)是切除范圍往往不足，這種手術(shù)常在手指觸摸指導(dǎo)下完成，對腫瘤范圍（尤其是深度腫瘤）估計(jì)不足。切緣有癌，難以達(dá)到根治性切除的標(biāo)準(zhǔn)12。肝癌手術(shù)切除目的，主要是保證切緣干凈無瘤和確保病人有足夠的肝臟，肝段切除符合以上要求。劉允怡等13認(rèn)為肝段切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)如下：①段界面中沒有大的血管和膽管，斷肝通過無血管界面可減低術(shù)中出血。②由于不會破壞大血管和

5、膽管，就避免了術(shù)后殘肝有缺血或壞死，減低術(shù)后并發(fā)癥。③術(shù)前和術(shù)中決定要切除的肝段，可保證切緣足夠和保留最多的非腫瘤組織，減少術(shù)后肝功能衰竭。④最符合對付肝內(nèi)腫瘤播散的手段，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。肝癌早期通常存在一個(gè)肝段內(nèi)，肝內(nèi)播散是由于腫瘤侵犯門靜脈所致，這種播散形式可發(fā)展為同一肝段，同一肝葉或?qū)?cè)肝；由于早期衛(wèi)星灶和主體腫瘤位于肝段。國外HasegaatingtheentforhepatocellularcarcinomaJ.ClinJOncolNurs,2004,.freelictreatmenttreatmentofhep

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