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《經(jīng)內(nèi)鏡介入治療胃腸道多發(fā)息肉的臨床療效及安全性評》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)內(nèi)鏡介入治療胃腸道多發(fā)息肉的臨床療效及安全性評【關(guān)鍵詞】胃腸息肉；內(nèi)鏡；治療［摘要］目的觀察經(jīng)內(nèi)鏡治療胃腸道多發(fā)息肉的臨床效果及安全性。方法對274例胃腸道息肉在電子胃鏡、電子腸鏡下行電凝、電切及微波等方法進行一次或多次治療，觀察治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果255例1次切除、15例2次切除、4例3次以上切除。1例術(shù)后早期出血，無穿孔、大出血等并發(fā)癥。結(jié)論經(jīng)內(nèi)鏡介入治療胃腸道多發(fā)息內(nèi)療效顯著。［關(guān)鍵詞］胃腸息肉；內(nèi)鏡；治療息肉是消化道的常見疾病，隨著胃腸鏡的普及，息肉的發(fā)病率越來越高。食管息肉少見，多發(fā)息肉罕見，胃、十二指腸，結(jié)、直腸多發(fā)息肉占比例很大，在治療方案的選擇、操作過程的把握、標本
2、的處理均較復(fù)雜，直接影響治療的效果及并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將我院2004年4月～2006年4月經(jīng)內(nèi)鏡介入治療的胃腸道多發(fā)息肉的資料進行總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料我院2004年4月～2006年4月共檢出胃腸道息肉685例，其中2枚以上的多發(fā)息肉病例292例，占42.6％。274例行內(nèi)鏡治療，腫瘤性息肉145例(52.9％)：管狀腺瘤106例、混合型腺瘤22例、絨毛狀腺瘤14例；非腫瘤性息肉123例(占44.9％)：炎性息肉54例、增生性息肉44例、幼年性息肉17例、錯構(gòu)瘤(PJ綜合征)4例；6例家族性腺瘤病行外科手術(shù)治療，術(shù)中配合內(nèi)鏡治療。1.2方法1.2.1材料電子胃鏡OlympusXQ
3、240、OlympusV70，電子腸鏡OlympusV70，高頻電發(fā)生器、微波治療儀，圈套器、同軸電纜、微波探頭等。1.2.2治療方案的選擇及操作方法所有病例治療前均行病理檢查，排除癌變：(1)以多發(fā)小息肉為主、直徑＜5mm可選用微波或電凝。(2)大小不一的息肉選用電切、電凝。(3)粗蒂息肉可在基底部注射腎上腺素生理鹽水，再行電凝電切；細蒂息肉可直接電凝即可達到目的。1.2.3標本收集電切可將息肉完整切下或分次切下，創(chuàng)面發(fā)白，標本完整送檢，數(shù)量較少者選取息肉較大、異形明顯者送檢，數(shù)量較多者術(shù)后囑暫禁食，息肉自行排出后送病檢。電凝、微波灼除創(chuàng)面已成白色或灰黑色，但無法送完整瘤體標本送檢。2結(jié)果
4、274例患者255例行一次性切除，15例2次切除，4例3次以上切除(包括胃腸多發(fā)息肉)，創(chuàng)面清潔，20枚切除創(chuàng)面滲血，電凝后穩(wěn)定無活動性出血，1例6h后出血，給予對癥治療后穩(wěn)定，無一例穿孔、爆炸及嚴重灼傷。術(shù)后病理與術(shù)前對照基本符合，2例病理有癌變，行手術(shù)治療。3討論多發(fā)性胃腸道息肉為臨床常見病，發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)盡早干預(yù)。以morson分類分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，特別是腫瘤性息肉如:絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤、管狀腺瘤更應(yīng)盡早切除，全瘤標本送病檢，有效預(yù)防息肉惡變［1］。大量的臨床、病理、流行病學(xué)資料顯示：絕大多數(shù)大腸癌是腺瘤癌變的，其癌變率為1.4%～9.4%，特別是多發(fā)息肉、直徑大于1.0c
5、m癌變率更高，整個癌變過程約需10年左右［2］。以往多發(fā)息肉多采用外科手術(shù)治療，創(chuàng)傷大、花費多，現(xiàn)已基本被內(nèi)鏡治療取代。胃腸道息肉的內(nèi)鏡治療已經(jīng)很成熟，對于多發(fā)息肉的治療方案選擇需慎重，對于密集簇狀分布、明顯異形病理提示癌變、家族性息肉病等需手術(shù)治療或術(shù)中配合胃腸鏡治療，散發(fā)息肉即使數(shù)量較多仍可以一次或多次在內(nèi)鏡下治療。特別是熟練的電子腸鏡單人操作更方便治療，保持鏡身較好的順應(yīng)性和鏡頭較好的舒展性可以使腸鏡的操作象胃鏡操作一樣隨心所欲，可以減少助手的工作量，更好地配合治療。安全性對于所有的有創(chuàng)操作都是應(yīng)該重點考慮的，對于每例病人術(shù)前準備應(yīng)充分，常規(guī)行心電圖、凝血功能檢查；對高齡患者加強術(shù)中監(jiān)
6、護，操作輕柔，既要充分暴露病變部位，便于操作，又要及時適當吸氣，減輕患者不適感；對于一些恐懼心理、對于疼痛過于敏感患者可以行無痛胃腸鏡檢查、治療；對于十二指腸球部、結(jié)腸肝曲、脾曲等一些操作空間狹小、角度較大部位的息肉一定要充分暴露、調(diào)整體位、快速準確地進行套切或微波等治療。我院常規(guī)開展高頻電凝、電切、微波及尼龍繩套扎等，安全有效，無一例出現(xiàn)穿孔、大出血、爆炸及嚴重的灼傷等嚴重并發(fā)癥。胃腸道息肉內(nèi)鏡治療與外科相比有明顯優(yōu)勢，創(chuàng)傷小、花費少、痛苦輕，安全有效，但是在實際操作中應(yīng)把握適應(yīng)證，對于局限于某一部位密集分布數(shù)目很多者、內(nèi)鏡下形態(tài)已有明顯惡變及直徑大于2cm腺瘤應(yīng)慎重選擇，建議外科手術(shù)治療
7、。對于息肉直徑＞1cm且有重度異型增生、多發(fā)息肉應(yīng)在電切后0.5年內(nèi)應(yīng)隨診腸鏡,及時發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)、癌變等,如隨診腸鏡陰性每年復(fù)查,連續(xù)2～3年,仍無病變者可2～3年復(fù)查1次。年輕患者、息肉直徑＜1cm、單發(fā)息肉可適當延長復(fù)查時間［3］。疑有癌變及時手術(shù)治療。［
