產(chǎn)后出血原因分析

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1、產(chǎn)后出血原因分析劉尚兵（湖北省武漢市江夏區(qū)婦幼保健院430200）【摘要】目的探討產(chǎn)后出血的原因討產(chǎn)后出血的原因及防治措施。方法回顧性分析2011年一2012年55例產(chǎn)后山血的原因。結(jié)果宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的首要原因（54.54%），其次胎盤因素（27.27%）;第三是軟產(chǎn)道損傷（18.18%）。產(chǎn)后出血的高危因素有：產(chǎn)程延長、胎盤因素、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、心理因素等。結(jié)論加強(qiáng)圍生期保健，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、提高醫(yī)務(wù)人員的助產(chǎn)技術(shù),降低產(chǎn)后出血。【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血分娩【中圖分類號】R714.46+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）18-0217-

2、02產(chǎn)后出血是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一［1］。木文對2011年一2012年55例產(chǎn)后出血進(jìn)行回顧性分析，探討討產(chǎn)后出血的原因，制定防、冶措施，降低產(chǎn)后出血率。1資料與方法1.1資料將2011年一2012年在我院分娩的1865例產(chǎn)婦作為資料來源，發(fā)生產(chǎn)后出血的人數(shù)為55例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.49°/。，與全國產(chǎn)后岀血發(fā)生率1.6%-6.4%相符［2］。年齡（20—43歲），平均年齡28歲。初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；剖宮產(chǎn)30例，陰道分娩25例。1.2方法產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過55ml者為產(chǎn)后出血［3］。出血量的測量方法：①陰道分

3、娩：胎兒娩出后立即放置聚血盤于產(chǎn)婦臀下收集血液，至產(chǎn)后2h取出，用量杯測量聚血盤中的血量，用面積法計算聚血盤中的血量；以稱重法計算污染紗布及污染產(chǎn)單上的血量。上述出血的總和為產(chǎn)后24h的出血量。②剖宮產(chǎn)分娩：子宮壁切開后，先吸盡羊水，倒掉后用負(fù)壓瓶集血，余出血量測量方法同陰道分娩。2結(jié)果2.1產(chǎn)后出血原因?qū)m縮乏力30例（54.54%）,其中產(chǎn)程延長8例（14.54%）,巨大兒7例（12.72%）,妊娠合并感染1例（1.81%）,心理因素6例（10.90%）,雙胎3例（5.45%）,羊水過多4例（7.27%），其他因素1例（1.81%）。胎盤因素15例（27.27%）。軟產(chǎn)道損

4、傷10例（18.18%）。2.2產(chǎn)后出血的高危因素產(chǎn)后出血與分娩方式、產(chǎn)程延長、胎盤因素有關(guān)，其中以產(chǎn)程延長導(dǎo)致宮縮乏力引起的出血最常見，子宮收縮乏力不能有效地關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇，導(dǎo)致產(chǎn)后出血；其次是胎盤因素；第三是軟產(chǎn)道損傷。3結(jié)論3.1加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理嚴(yán)重產(chǎn)后出血為0前我國產(chǎn)婦死亡的最主要原因［4】。做好圍產(chǎn)期保健，及時篩查高危因素，重點管理高危孕婦，重視可能引起產(chǎn)后出血的原因及高危因素，如多胎多產(chǎn)、羊水過多、雙胎、心理因素等，及時預(yù)防產(chǎn)后出血，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。做好孕期健康教育，避孕指導(dǎo)，減少人流次數(shù)。做好母乳喂養(yǎng)的知識宣教，提倡早接觸、早吸吮。3.2提高產(chǎn)科

5、質(zhì)量培訓(xùn)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高產(chǎn)科技術(shù)，正確處理產(chǎn)程，認(rèn)真繪制產(chǎn)程圖，在觀察產(chǎn)程過程中，重點把握影響宮縮乏力的高危因素，如產(chǎn)程延長、多胎、巨大兒、感染、羊水過多及各種妊娠并發(fā)癥和合并癥，重視孕產(chǎn)婦的心理因素，及吋有效處理產(chǎn)程異常引起的產(chǎn)后出血。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高手術(shù)技術(shù)，正確選擇子宮切口，認(rèn)真縫合，避免反復(fù)縫扎。對剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠的孕婦，如無剖宮產(chǎn)指征，在安全的前提下，提倡陰道分娩。3.3采取及時冇效的防治措施對冇可能引起產(chǎn)后出血的高危因素，如巨大兒、羊水過多、多胎以及產(chǎn)程明顯延長的待抬頭娩出，立即肌注催產(chǎn)素10u,舌下含服米索前列醇600ug［5］。嚴(yán)

6、密觀察第三產(chǎn)程，胎盤未娩出者，及吋行人工玻璃胎盤術(shù)。認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，仔細(xì)縫合傷口，不留死腔。指導(dǎo)產(chǎn)婦及時排空膀胱，密切觀察子宮收縮及陰道流血，做好對癥處理。積極治療各種急慢性感染，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1】陸雪梅.產(chǎn)后出血原因及高位因素探討.中國婦幼保健，2008,23(7),919[2】曹澤毅等主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，1999:799[3】樂杰等主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2004：22[4】全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測研究協(xié)作組.全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果分析.中華婦產(chǎn)科雜志，1994,29；5141[5】華嘉增主編.婦女保健新編，第2版，上海:復(fù)

7、旦大學(xué)出版社，2005：179.