霉酚酸酯治療過敏性紫癜性腎炎的療效觀察

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1、霉酚酸酯治療過敏性紫癜性腎炎的療效觀察馮治芳翟海寧朱艷玲(山東省諸城市中醫(yī)院山東諸城262210)【中圖分類號(hào)】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)22-0058-01過敏性紫癜(HSP)是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，以皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟損害為主，其中腎臟損害對(duì)HSP的預(yù)后有重要影響。紫癜性腎炎(HSPN)在HSP中的發(fā)病率為41%?61%,其臨床和病理表輕重不一，預(yù)后也不盡相同。霉酚酸酯(MMF)是一種新型、有效的免疫抑制劑，在狼瘡性腎炎和難治性腎病等治療中取得了良好的療

2、效，表現(xiàn)出較高的安全性。我們用其治療HSPN取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料自2005年1月-2009年12月，木科收治紫癜性腎炎病人42例，臨床表現(xiàn)單純血尿12例，血尿伴蛋白尿13例，急性腎炎型10例，腎病綜合征型15例。其中25例經(jīng)腎活檢組織病理檢查，微小病變型2例，輕度系膜增生16例,系膜增生伴小于50%新月體形成5例，系膜增生伴50%-75%新月體形成2例。所有病例均符合腎病綜合征型紫癜性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將上述紫癜性腎炎病人隨機(jī)分為對(duì)照組和MMF組，其中MMF組22例，男13例，女9例，

3、平均年齡(19.8±5.2)歲，病程1.5個(gè)月?1.5年；對(duì)照組20例，男10例，女10例，平均年齡(18.6±3.4)歲，病程1個(gè)月?1.5年。1.2研究方法2組均給予抗血小板聚集、抗組胺、激素、支持等常規(guī)內(nèi)科治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用環(huán)磷酰胺劑量為8?12mg/(kg·d｝，初始計(jì)量1.5g/d(體重>50kg)或者1.0g/d(體重<50kg),治療3個(gè)月后可適當(dāng)減量至0.7?l.Og/d,療程至少6個(gè)月。治療組加用霉酚酸酯，為20?25mg/(kg&mi

4、ddot;d),最大劑量lg/d,分2?3次口服，3?4個(gè)月后根據(jù)病情減量至0.25?0.5g/d,療程至少6個(gè)月。1.3療效評(píng)定療效分為完全緩解、部分緩解和無效。完全緩解：臨床癥狀和體征消失，尿常規(guī)檢查尿蛋白和紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰，24h尿蛋白定量<150mg,血漿白蛋白≥35g/L；部分緩解：臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)或消失，尿常規(guī)檢查蛋白和血尿明顯好轉(zhuǎn)，24h尿蛋白定量較治療前下降50%以上；無效：臨床癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查蛋白和血尿無明顯改善，24h尿蛋白定量較治療前下降50%以下?？們有?緩解例數(shù)

5、/參試?yán)龜?shù)×100%1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)以&plUSmn;S表示，采用方差分析，兩組間比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。2結(jié)果2.1臨床療效2.2不良反應(yīng)MMF組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，經(jīng)對(duì)癥處好轉(zhuǎn)。腹瀉2例，服用復(fù)方苯乙哌啶1周后緩解?？谇粏渭儼捳?例，服用阿昔洛韋、口腔護(hù)理5d后好轉(zhuǎn)。1例出現(xiàn)肺部細(xì)菌感染，經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn)。2例出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，經(jīng)利血生等藥物治療，均逐漸恢復(fù)正常，以上患者均未停服MMF。對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐4例，給予恩丹西酮后好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)氨酶升高2例，經(jīng)護(hù)肝治療好轉(zhuǎn)。粒

6、細(xì)胞減少8例，經(jīng)利血生等藥物治療，均逐漸恢復(fù)正常。3例出現(xiàn)肺部細(xì)菌感染，經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn)。3討論HSPN發(fā)病機(jī)制主要為體液免疫異常，也涉及細(xì)胞免疫，吋冇細(xì)胞因子和炎性遞質(zhì)的參與。因此，針對(duì)其發(fā)病機(jī)制，臨床上主張采用激素、免疫抑制劑、抗凝等綜合治療，嚴(yán)重病例需要合并采用血漿置換、靜脈輸免疫球蛋白等治療措施。霉酚酸酯(MMF)作為?一種新型、有效的免疫抑制劑，能選擇性抑制T和B淋巴細(xì)胞的增殖，通過抑制細(xì)胞表面黏附分子的合成發(fā)揮抗炎作用；并且可以抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，II無腎毒性。腎移植領(lǐng)域的研

7、宄發(fā)現(xiàn)，MMF能預(yù)防和治療移植腎的血管排斥反應(yīng)。除直接抑制T細(xì)胞功能外，MMF可通過抑制免疫分子的表達(dá)，減少炎性細(xì)胞在組織和血管內(nèi)的浸潤，從而減輕了腎組織損傷。環(huán)磷酰胺是療效確切的一種免疫抑制劑，對(duì)原發(fā)性腎病綜合征、紫癜性腎炎、狼瘡腎炎的治療取得了很好的療效。但不適應(yīng)于年齡較小的紫癜性腎炎患者。研究表明，激素聯(lián)合MMF治療重癥HSPN有較高的臨床緩解率，與環(huán)磷酰胺療法相比，MMF治療能更迅速、有效地降低蛋白尿和血尿，不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率低，有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，但仍需更大樣本量、更長期臨床研宄。參考文獻(xiàn)[1】中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒

8、科分會(huì)腎臟病學(xué)組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療[J].中華兒科雜志，2001,39(12):746-749.[2]latrouC,ZerbalaS,RevelaI,etal.Mycophenolatemofetilasmaintenancetherapyinpatientswithvasculitisandrenalinvolvemen