微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)性出血的觀察及護理

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1、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)性出血的觀察及護理平樂縣人民醫(yī)院廣丙平樂542400【摘要】目的探討綜合性護理干預在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）后遲發(fā)性出血臨床護理中的應(yīng)用效果。方法收集2012年6月至2015年7月來我院接受PCNL治療的腎結(jié)石患者30例，釆用隨機數(shù)字法分為兩組，觀察組（n=15）接受綜合護理干預，對照組（n=15）接受常規(guī)護理，比較兩組患者的出血量、持續(xù)時間、住院時間和護理滿意度。結(jié)果觀察組患者出血量為188.46±12.58mL,對照組為471.78±50.33min,P<0.05；

2、觀察組患者出血持續(xù)時間為2.47±1.87d,對照組為6.47±2.49d,P<0.05；觀察組患者住院時間為7.29±1.26d，對照組為11.37±1.32d,P<0.05；觀察組患者護理滿意度為93.33%,對照組為78.57%,P<0.05o結(jié)論綜合護理干預可有效減少PCNL術(shù)后遲發(fā)性出血的出血量和出血持續(xù)時間，對于提高PCNL治療效果具有重要意義，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡；腎結(jié)石；綜合護理干預經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是臨床上治療腎

3、結(jié)石最為常用的手術(shù)治療方法，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)效率高的優(yōu)勢，且臨床手術(shù)方式較為靈活，但是臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中遲發(fā)型出血為PCNL術(shù)后一種較為難治的并發(fā)癥[1],會嚴重影響手術(shù)質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)對于改善遲發(fā)性出血只有積極作用?；诖耍敬窝芯坎捎镁C合護理干預進行PCNL術(shù)后遲發(fā)性出血臨床護理，效果顯著，現(xiàn)報告如下。1.臨床資料與方法1.1臨床資料收集2012年6月至2015年7月我院收治的腎結(jié)石患者30例，采用隨機數(shù)字法分為兩組，15例患者接受綜合護理干預，作為觀察組，15例患者接受常規(guī)護理，

4、作為對照組，觀察組患者中男性患者10例，女性患者5例，年齡32?55歲，左腎結(jié)石11例，右腎結(jié)石19例，結(jié)石直徑7.42?53.51mm,平均直徑17.47±4.84mm,對照組患者中男性患者9例，女性患者6例，年齡31?52歲，左腎結(jié)石10例，右腎結(jié)石20例，結(jié)石直徑7.12?55.79mm,平均直徑18.26±4.79mm，兩組患者的-?般資料各項指標無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1護理方法對照組患者接受常規(guī)護理，即給予患者簡單的入院介紹，對患者手術(shù)前后生命體征的變

5、化做好相砬的記錄，囑咐患者按吋服藥，積極預防感染。觀察組接受綜合護理干預，即①入院指導患者入院后，護理人員通過與患者及患者的家屬進行溝通、交流，大致了解患者的飲食AI慣、生活慣、病情特點和一些個人資料，對患者的病情和性格進行初步的評估，冋吋耐心的向患者介紹醫(yī)院的設(shè)施、環(huán)境、責任醫(yī)師和責任護士等信息，讓患者快速熟悉住院環(huán)境，降低患者對醫(yī)院的陌生感；②基礎(chǔ)護理干預術(shù)后護理人員應(yīng)囑咐患者保持絕對臥床休息，臥床休息期間護理人員定期對患者的腎造瘺管和尿管中的引流液顏色進行觀察，持續(xù)3?4d[2],若發(fā)現(xiàn)疑似出現(xiàn)人出血，應(yīng)延長臥床休息吋間，此階

6、段患者的一切生活護理均由護理人員及患者家屬完成，保持患者床鋪的整潔、干凈，定期幫助患者進行翻身、咳痰，注意預防壓瘡和肺部感染；③病情監(jiān)測術(shù)后護理人員應(yīng)對患者的脈搏、面色、血壓、呼吸、末梢循環(huán)改變進行密切監(jiān)測，并做好記錄,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常,應(yīng)立即告知醫(yī)師，配合醫(yī)師進行積極搶救，給予輸液、止血、補充血容量等對癥處理措施，如有必要可雙管輸液，并進行心電監(jiān)護；④專科護理干預PCNL術(shù)后患者通常會留置腎造瘺管，以讓引流更加充分，并起到壓迫止血的作用，護理人員應(yīng)妥善固定腎造瘺管，防止出現(xiàn)管道受壓、扭曲、牽拉，并定期對管道中的引流液顏色、量、

7、性狀進行記錄，一旦發(fā)現(xiàn)引流液顏色明顯加深或出現(xiàn)人量鮮紅色液體，應(yīng)立即將造瘺管夾閉，達到壓迫止血的目的，夾管期間砬注意觀察患者造瘺U周圍有無滲液、滲血現(xiàn)象，患者是否出現(xiàn)腰部脹痛，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即告知醫(yī)師進行處理，患者引流袋的位置應(yīng)低于管道出口，以防止出現(xiàn)液體反流，造成腎臟感染，護理人員還應(yīng)對尿管進行妥善固定，保持尿液引流的通常，并定期擠壓尿管，防止阻塞，同時密切監(jiān)測患者生命體征的變化，保證引流管的通常，每日對患者的引流袋進行更換，嚴格執(zhí)行無菌操作，保持患者會陰部的清潔，每日使用碘伏棉球?qū)δ虻揽谶M行消毒，2次/d，囑咐患者多喝水，保證日均

8、排尿量在2000mL以上，多吃水果、蔬菜，防止感冒，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，防止發(fā)生術(shù)后感染；⑤心理疏導PCNL術(shù)后遲發(fā)性出血患者由于出血量較大，患者通常會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼，此吋護理人員應(yīng)加強與患者進行溝通，聆聽患者的想法，從患