社區(qū)獲得性肺炎老年患者血清降鈣素原的變化及臨床意義

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1、社區(qū)獲得性肺炎老年患者血清降鈣素原的變化及臨床意義莫炯靈羅熒荃中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年病科410011摘要：目的探討血清降鈣素原(procaicitonin,PCT)在社區(qū)獲得性肺炎(communityacguiredpneumonia,CAP)老年患者中的變化及臨床意義。方法將108例老年CAP患者分為輕、中、重度組，并選取老年健康人群106例作為對(duì)照組。檢測(cè)兩組患者血清中PCT濃度，并對(duì)其相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果老年CAP患者血清PCT水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；老年CAP患者血清中PCT隨著CAP程度的加重而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血清PCT水平

2、與老年CAP病情嚴(yán)重程度有關(guān)，對(duì)老年CAP的診斷與病情評(píng)估具有重要意義。關(guān)鍵詞：老年；降鈣素原；社區(qū)獲得性肺炎；相關(guān)性CAP是一種常見的肺部感染性疾病。尤其老年CAP是造成感染性疾病死亡的主要原因之一。因此，對(duì)老年CAP的早期診斷將有利于降低死亡率。以往臨床釆用的C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)特異性不高，尤其對(duì)老年CAP嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)的臨床價(jià)值不高。眾多的研究認(rèn)為PCT是一種優(yōu)于其他常用參數(shù)的炎癥指標(biāo)且得到越來(lái)越多的臨床醫(yī)師重視［1］。1資料與方法1.1一般資料選取2013年5月-2014年6月在我院呼吸內(nèi)科住院的老年CAP患者108例。男60例，女48例，年齡61-85歲，平均(74.21&p

3、lusmn;8.07)歲。所有患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。另選取106例老年健康者為對(duì)照組，男59名，女47名，年齡62-81歲，平均(73.22±9.03)歲。按照PSI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］將上述老年CAP患者分為3組：輕度CAP組39例，中度CAP組33例，重度CAP組36例，三組患者在性別、年齡和病變類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）,具有可比性。1.2PCT檢測(cè)方法入院后24h內(nèi)在使用抗生素前常規(guī)抽取肘靜脈血4ml,1500轉(zhuǎn)/分離心后取血清，于冰箱-40°C保存，采用EUSA雙抗體酶聯(lián)免疫夾心法定量檢測(cè)血清中PCT

4、濃度。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1老年CAP患者與對(duì)照組血清PCT水平比較老年CAP患者血清PCT水平明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)汁學(xué)意義（P<0.05）；在不同程度肺炎患者組中血清PCT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨著病情嚴(yán)重程度的增加而增加，見表1。3.討論P(yáng)CT是一種分子量為13KD,由116個(gè)氨基酸糖蛋白組成的降鈣素的前體物質(zhì)，其合成部位在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞。，血漿PCT濃度在正常生理情況下一般在0.1ng

5、/ml以下，處于一個(gè)非常低得數(shù)值。但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染吋，尤其是全身嚴(yán)重感染時(shí)，血漿PCT濃度可增高，甚至可以達(dá)到lOng/ml。由于PCT穩(wěn)定性好且易于檢測(cè)，因此非常適合用于臨床檢測(cè)。國(guó)內(nèi)眾多研究表明，PCT的敏感性和特異性均要高于CRP。國(guó)外的研究也表明，PCT在對(duì)感染性疾病的鑒別診斷和判斷病情嚴(yán)重程度方面要明顯優(yōu)于C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)［4］。黃鶯［5】等對(duì)120例老年肺炎患者PCT水平進(jìn)行檢測(cè)，認(rèn)為血清降鈣素原對(duì)老年肺炎早期診斷、嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷有意義，敏感性優(yōu)于C一反應(yīng)蛋白。PCT持續(xù)升高往往預(yù)示炎癥未得到有效控制而持續(xù)存在，提示預(yù)后不良。反之，當(dāng)PCT值下降，提

6、示感染得到冇效控制，病情逐漸好轉(zhuǎn)。在本次研宄中，老年CAP組患者血清PCT水平明顯高于正常對(duì)照組，而在高、中、低度CAP組患者血清降鈣素原比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并隨著病情嚴(yán)重程度的增加而增加。老年CAP患者往往機(jī)體反應(yīng)遲鈍II常存在免疫功能低下，加上臨床表現(xiàn)常不典型，奮一?部分患者外周血常規(guī)也可正常，因此容易造成誤診，而PCT檢測(cè)較敏感，對(duì)老年CAP患者的診斷及病情評(píng)估有著重要作用。總之，PCT是一個(gè)靈敏性和特異性均較高的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，測(cè)定老年CAP患者血清PCT值能判斷感染的嚴(yán)重程度，病指導(dǎo)臨床合理治療及評(píng)估療效和預(yù)后，在臨床上有很大的應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)：[l]FlorinTA

7、,AmbroggioL.Biomarkersforcommunity-acquiredpneumoniaintheemergencydepartment.CurrInfectDisRep.2014Dec；16(12):451.[2】中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[j].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志。2008，31(6)：651-655[3】區(qū)秀燕，袁小玲，郭偉洪.血清降鈣素原在社區(qū)獲得性肺炎診斷與病情評(píng)估中的價(jià)值.熱帶醫(yī)學(xué)雜志.2014，6，14(6)：802-804.