皮膚、粘膜、淋巴結(jié)的評估

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1、第三節(jié)皮膚和淋巴結(jié)評估1.顏色2.溫度3.濕度4.彈性5.皮疹6.皮膚粘膜出血7.肝掌、蜘蛛痣8.水腫9.壓瘡10.毛發(fā)第三節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評估【方法】以視診為主，根據(jù)需要配合觸診。在自然光線下進行，包括皮膚、口腔黏膜。皮膚及黏膜評估顏色濕度：多汗、少汗或無汗、冷汗、盜汗。彈性：正常、減弱、增加。皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。皮下出血：瘀點、紫癜、瘀斑、血腫。蜘蛛痣與肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。水腫：輕度、中度、重度。皮下結(jié)節(jié)：風(fēng)濕小結(jié)、歐氏小結(jié)。毛發(fā)：毛發(fā)脫落、毛發(fā)增多。（一）顏色皮膚的顏色種族、毛細血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。正常皮膚

2、紅潤有光澤。中國人正常皮膚顏色微黃透紅。異常皮膚顏色：1）蒼白2）發(fā)紅3）發(fā)紺4）黃疸5）色素沉著6）色素脫失（一）顏色1、蒼白：以觀察甲床、掌紋、結(jié)膜、口腔黏膜及舌黏膜為宜血紅蛋白減少、皮膚血管收縮，末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致（貧血、寒冷、驚恐、休克）2、發(fā)紅：與毛細血管擴張、血流加速及紅細胞量增高有關(guān)。生理—飲酒、運動、日曬等；病理—發(fā)熱性疾病，阿托品中毒、CO中毒。（一）顏色3、發(fā)紺：皮膚黏膜呈青紫色。由于還原血紅蛋白增多>50g/L或含有異常血紅蛋白衍生物。常出現(xiàn)于口唇、鼻尖、耳廓、面頰及肢端等部位。見于心臟病、COPD、化學(xué)藥物中毒發(fā)紺伴有杵狀指（一）顏色4、黃疸：血中血

3、清總膽紅素增高（TB>34.2umol/L)皮膚黏膜呈黃色、檸檬色、橘黃色、黃綠色或暗黃色等。見于溶血、肝膽疾患等。（一）顏色長期服用阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯。胡羅卜素在血中含量增多，超過250mg/100ml，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。常見皮膚黏膜黃染的評估要點5、色素沉著：由于表皮基底層的黑色素增多所致部分或全身皮膚色澤加深，稱為色素沉著。身體外露部分、乳頭、腋窩、外生殖器、關(guān)節(jié)、肛門等處色素明顯加深。全身性色素沉著見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、肝硬化。。皮膚粘膜濕度︱溫度︱彈性︱水腫︱皮疹︱出血︱蜘

4、蛛痣（一）顏色6、色素脫失：皮膚失去原有色素稱色素脫失。是由于酪氨酸酶缺乏以致體內(nèi)酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴并形成黑色素所致。常見于白化癥、白斑、白癜風(fēng)。皮膚粘膜濕度︱溫度︱彈性︱水腫︱皮疹︱出血︱蜘蛛痣（一）顏色皮膚白癜白癜白斑(二)濕度：與汗液分泌有關(guān)。同時也受環(huán)境影響。出汗多者皮膚較濕潤，出汗少者較干燥。在氣溫高、濕度大的環(huán)境中出汗增多是生理性的調(diào)節(jié)。顏色︱水腫︱皮疹︱出血︱蜘蛛痣（二）濕度濕度多汗少汗或無汗盜汗冷汗自汗常見病風(fēng)濕病、甲狀腺功能亢進結(jié)核病休克或虛脫交感神經(jīng)興奮性增高維生素A缺乏、硬皮病溫度：以手背皮膚觸膜病人皮膚評估皮膚溫度。正常人皮膚溫暖全身皮膚發(fā)熱局部皮膚發(fā)熱全身皮

5、膚發(fā)冷肢端發(fā)冷皮膚粘膜顏色︱水腫︱皮疹︱出血︱蜘蛛痣（三）溫度甲亢、體溫升高癤、癰等局部炎癥虛脫、休克、甲減雷諾病(四)彈性：與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間液有關(guān)。出汗多者皮膚較濕潤，出汗少者較干燥。在氣溫高、濕度大的環(huán)境中出汗增多是生理性的調(diào)節(jié)。評估部位：手背/上臂內(nèi)側(cè)部位皮膚。皮膚粘膜顏色︱水腫︱皮疹︱出血︱蜘蛛痣（四）彈性顏色︱濕度︱溫度︱彈性︱水腫︱出血︱蜘蛛痣（五）皮疹（skineruption）評估方法：仔細觀察和記錄其出現(xiàn)和消失的事件、發(fā)展順序、分布位置、顏色、形態(tài)大小，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢、脫屑等。皮疹多為全身性疾病的征象之一，皮疹種類很多，如斑疹、玫

6、瑰疹、丘疹、斑丘疹和蕁麻疹等。斑疹局部皮膚發(fā)紅，形態(tài)大小不一，不隆起皮面也無凹陷。見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形性紅斑或麻疹。系統(tǒng)性紅斑狼瘡蝶形紅斑顏色︱濕度︱溫度︱彈性︱水腫︱出血︱蜘蛛痣（五）皮疹（skineruption）丘疹局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面?？梢娪谒幬镎?、麻疹、猩紅熱、濕疹等。斑丘疹在隆起的丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。可見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹傷寒等。玫瑰疹是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑2～3mm，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持3～5天消退，是傷寒或副傷寒的特征性皮疹。蕁麻疹,又稱風(fēng)疹塊皮膚暫時性的水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢。見于各種異性

7、蛋白性食物或藥物過敏所引起。皮膚紅斑風(fēng)濕性多形性紅斑傷寒玫瑰疹斑丘疹蕁麻疹丘疹各種類型的皮疹二期梅毒玫瑰疹丘疹蕁麻疹（記憶）1.瘀點d＜2mm2.紫癜d＝3-5mm3.瘀斑d＞5mm4.血腫片狀出血伴隆起出血伴皮膚隆起壓之不褪色（六）皮下出血出血伴皮膚隆起皮下出血點、充血性皮疹、小紅痣的鑒別：皮下出血點：壓之不退色充血性皮疹：不高于皮面，加壓退色或消失小紅痣：表面光亮，高出皮面，壓之不退色（六）皮下出血皮膚小動脈末端分支性擴張而形成血管痣，形似