不同濃度羅哌卡因復(fù)合異丙酚麻醉在肛腸手術(shù)中應(yīng)用效果

《不同濃度羅哌卡因復(fù)合異丙酚麻醉在肛腸手術(shù)中應(yīng)用效果》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、不同濃度羅哌卡因復(fù)合異丙酚麻醉在肛腸手術(shù)中應(yīng)用效果牟偉才(山東省壽光市人民醫(yī)院262700)【摘要】目的：探討兩種濃度羅哌卡因復(fù)合異丙酚麻醉在肛腸手術(shù)中應(yīng)用效果。方法：64例肛腸手術(shù)患者隨機(jī)平分為兩組，在麻醉中，治療組注入0.5%羅哌卡因20ml聯(lián)合異丙酚20ml;對(duì)照組注入0.75%羅哌卡因20ml聯(lián)合異丙酚20ml。結(jié)果：兩組麻醉優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o治療組的麻醉阻滯時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)。結(jié)論：低濃度羅哌卡因骶管阻滯對(duì)循環(huán)、呼

2、吸系統(tǒng)干擾小，阻滯時(shí)間長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)少，易于術(shù)中管理，因此小劑量羅哌卡因聯(lián)合異丙酚麻醉是肛腸手術(shù)安全可靠的麻醉選擇?！娟P(guān)鍵詞】羅哌卡因異丙酚肛腸手術(shù)麻醉【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)50-0112-01羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效的酰胺類(lèi)局部麻醉藥，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性低，目前普遍應(yīng)用于硬膜外阻滯。當(dāng)前肛腸手術(shù)中骶管腔內(nèi)血管叢豐富,單次骶管阻滯時(shí)局部麻醉藥濃度常比低位硬膜外麻醉略低。0.5%、0.75%、1%羅哌卡因用于低位硬膜外麻醉均有報(bào)道［1］。如何選擇最低運(yùn)動(dòng)阻滯

3、濃度的羅哌卡因用于骶管阻滯，且能夠達(dá)到完善的鎮(zhèn)痛效果值得關(guān)注。1資料與方法1.1一般資料：隨機(jī)擇期行骶管阻滯的肛腸手術(shù)患者64例，性別不限，年齡18?72歲，平均(43.6±13.5)歲，體重50?95kg,ASAl?II級(jí)。其中混合痔32例，肛瘺20例，肛裂8例，直腸下段息肉4例。身體一般情況較好，術(shù)前呼吸、循環(huán)、肝腎、神經(jīng)系統(tǒng)均無(wú)明顯異常。排除患有高血壓、糖尿病、肥胖癥以及其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例。兩組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05),具有可比性。1.2麻醉方

4、法：患者入室常規(guī)開(kāi)放靜脈，吸氧，監(jiān)測(cè)HR、SpO2,兩組均選擇L3?4間隙行硬膜外穿刺，向骶置管3.0cm。通過(guò)骶尾韌帶時(shí)有落空感，表明己進(jìn)入骶管腔內(nèi)。冋吸無(wú)血及腦脊液，推藥阻力不大吋，治療組注入0.5%羅哌卡因加異丙酚混合液20ml,對(duì)照組注入0.75%羅哌卡因加異丙酚混合液20ml。注射完畢患者取仰臥位，術(shù)中均未用輔助藥，注藥后20min吋觀察各組麻醉效果評(píng)價(jià)情況與阻滯吋間，同吋記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.3麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：麻醉完善，無(wú)痛，肌松良好，安靜?，良：麻醉欠完善，冇輕度疼痛表現(xiàn)，肌松欠佳；差：麻醉不完善，疼痛明

5、顯或肌松較差［2］。2結(jié)果2.1麻醉效果：對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為90.6%,治療組麻醉優(yōu)良率為93.8%。兩組麻醉優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)。治療組32例其中優(yōu)20例，良10例，差2例，優(yōu)良率為93.8%;對(duì)照組32例，優(yōu)19例，良10例，總有效率90.6%。兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o2.2阻滯吋間：麻醉阻滯吋間為肛門(mén)括約肌完全松弛吋間開(kāi)始至疼痛開(kāi)始恢復(fù)。治療組的麻醉阻滯時(shí)間為(5.2±0.9)h,對(duì)照組的麻醉阻滯時(shí)間為(2.3±0.6)h,治療組的麻醉阻滯吋間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組

6、(P<0.05)。3討論眾所周知，成人骶尾部變異率高，傳統(tǒng)的骶管阻滯成功率低，改良骶麻的應(yīng)用提高了其成功率。同時(shí)肛腸手術(shù)后的良好鎮(zhèn)痛不僅可以減輕患者術(shù)后疼痛，而且可以緩解患者手術(shù)后的緊張情緒，消除疼痛應(yīng)激反應(yīng)引起的內(nèi)分泌、免疫、激素分泌及相應(yīng)的不良反應(yīng)［3】。羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)低毒性，低濃度吋具有感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離等特點(diǎn)。其作用機(jī)制與其他局部麻醉藥相同，通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)。對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用與藥物濃度有關(guān)，濃度為0.2%對(duì)感覺(jué)神經(jīng)阻滯較好，但幾乎無(wú)運(yùn)動(dòng)

7、神經(jīng)阻滯作用；0.75%則產(chǎn)生較好的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用。羅脈卡因藥理特性與布比卡因類(lèi)似，屬新型酰胺類(lèi)局部麻醉藥，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性低，奮關(guān)它用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的效果及安全性，麻醉工作者做了大量的研究與探討。冇研宄表明，0.75%羅哌卡因應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉安全、可靠、有效、不良反應(yīng)少。Kallio等的研究顯示羅哌卡因阻滯感覺(jué)神經(jīng)的持續(xù)吋間是布比卡因的2/3,阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的持續(xù)時(shí)間是布比卡因的1/2;對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯能力是布比卡因的1/2[3]。Gautie等的研究結(jié)果顯示同等劑量羅哌卡因和布比卡因，阻滯神經(jīng)的起效吋間

8、和程度相似。羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯能力是布比卡因的2/3。異丙酚是一種快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑，其臨床特點(diǎn)是起效快、持續(xù)吋間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)、不良反應(yīng)少，該藥已廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮(zhèn)靜。羅哌卡因與異丙酚藥物聯(lián)合使用，有協(xié)同和相加作用，有益術(shù)后患者的早