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《閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折療效觀察［摘要］目的探討采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效。方法自1998年2月~2006年1月采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定術(shù)，治療兒童肱骨髁上骨折165例，所有骨折均為閉合性骨折，無神經(jīng)血管損傷。患者年齡5~12歲，平均7.8歲。從肘關(guān)節(jié)的功能和外觀兩方面進行療效評價。結(jié)果術(shù)后隨訪時間7~30個月，平均16個月。所有骨折均為術(shù)后3~5周達到臨床愈合，并拔除克氏針，治療過程中未出現(xiàn)骨折再移位。術(shù)后無一例肘內(nèi)翻等并發(fā)癥。按Flynm評分：
2、優(yōu)63例，良69例，一般33例，差0例。肘關(guān)節(jié)伸屈活動丟失是影響治療結(jié)果的主要原因，但這種活動受限會隨著時間的延長而有所改善。結(jié)論采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折手術(shù)創(chuàng)傷小，固定可靠，可以獲得良好的肘關(guān)節(jié)功能和外形，減少并發(fā)癥。［關(guān)鍵詞］肱骨骨折；閉合復(fù)位；經(jīng)皮克氏針，內(nèi)固定；兒童我院自1998年以來，在C形臂X線機透視下，采用閉合復(fù)位，經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折165例取得滿意效果，報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組165例，男98例，女67例；年齡5~12歲，平均7.8歲
3、。尺偏型80例，中立位型50例，橈偏型35例。傷后至就診時間最短30min，最長5天，平均1.9天。左側(cè)96例，右側(cè)69例。所有患者均為閉合性骨折，無血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥。1.2治療方法采用全身麻醉，患兒取仰臥位，患肢外展。牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，有側(cè)方移位先糾正側(cè)方移位，再糾正前后移位。經(jīng)C形臂X線機透視下骨折復(fù)位滿意后，維持骨折穩(wěn)定性。分別從外髁和內(nèi)髁以45°~60°角各穿入1枚克氏針，直達骨折近段對側(cè)皮質(zhì)，針尾置于皮外，活動肘關(guān)節(jié)，通過C形臂X線機觀察骨折固定可靠程度，滿意后用長臂石膏托肘關(guān)節(jié)固定于屈曲70°~90°
4、，前臂中立位，術(shù)后3天復(fù)查X線片，觀察骨折固定情況，術(shù)后3周去除石膏，開始肘關(guān)節(jié)輕微活動，此后每周復(fù)查X線片，直到骨折愈合后拔除克氏針，并開始功能鍛煉。2結(jié)果本組病例隨訪時間為7~30個月，平均16個月。所有骨折均在術(shù)后3~5周愈合，平均時間3.8周。治療過程中無一例出現(xiàn)內(nèi)固定物松動和骨折再移位。所有患兒在隨訪末期行肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線檢查，臨床查體仔細(xì)測量并記錄雙側(cè)肘關(guān)節(jié)、伸屈、旋轉(zhuǎn)和提攜角度，當(dāng)提攜角度＜0°時認(rèn)為有肘內(nèi)翻畸形。參照Flynn等［1］臨床功能評定標(biāo)準(zhǔn)，從肘關(guān)節(jié)的伸屈功能和外形兩方面進行療效評價，并
5、將其分為優(yōu)、良、一般和差4個等級，同健側(cè)相比提攜角和伸屈功能丟失在0°~5°為優(yōu)，6°~10°為良，11°~15°為一般，>15°為差。最后隨訪時臨床功能檢查顯示，所有患兒雙側(cè)肘關(guān)節(jié)提攜角對比均<5°，無一例有肘內(nèi)翻畸形；雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直功能對比相差5°~10°有9例，相差11°~15°有8例，其余均<5°；雙側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲功能對此相差5°~10°有72例，相差11°~15°有16例，其余均<5°。綜合評價結(jié)果：優(yōu)63例，良69例，一般33例，差0例，優(yōu)良率為80%。3討論兒童肱骨髁上骨折是最難
6、治療的小兒骨折之一，占兒童骨折30%~50%，肘內(nèi)翻畸形發(fā)生率較高，治療方法上存在爭議也較多。手法復(fù)位石膏外固定，許多骨科醫(yī)生仍然將其作為一線治療方法。但肱骨髁上骨折往往伴有嚴(yán)重的軟組織腫脹，過屈位石膏固定時間相對較長，使肘關(guān)節(jié)不能早期得到功能鍛煉，易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)粘連僵硬，而出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)屈伸活動受限。而切開復(fù)位內(nèi)固定，創(chuàng)傷過大，軟組織剝離廣泛，易發(fā)生感染、骨不連、肘關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥。由于肱骨髁上骨折復(fù)位常不穩(wěn)定，而交叉克氏針能提供最佳的生物力學(xué)固定，可靠內(nèi)固定可進行早期肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。隨著C形臂X線機的普及，在透視下閉
7、合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定已成為廣泛使用的治療方法，此方法能獲得理想的肘關(guān)節(jié)活動度和肘關(guān)節(jié)外形，認(rèn)為是一種安全而有效治療方法［2］，它是中醫(yī)與西醫(yī)治骨最佳結(jié)合。但閉合穿針易損傷尺神經(jīng)，也是不可否認(rèn)的事實，特別是肱骨髁上骨折受傷后，局部軟組織水腫，肘關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志不清，導(dǎo)致內(nèi)髁克氏針進針點不正確，偏斜或進入肘管是造成尺神經(jīng)損傷主要原因。另外，兒童的肘管發(fā)育不完全，屈肘時尺神經(jīng)滑出肘管，更易誤傷，建議當(dāng)醫(yī)生無法摸清楚尺神經(jīng)時，先行尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引3~5天，待腫脹消退后再行閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定，可將尺神經(jīng)誤傷降低到最小
8、范圍。［參考
