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《癌癥患者疼痛的管理與護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、癌癥患者疼痛的管理與護(hù)理田海英鄒紅雁李俠吉林省腫瘤醫(yī)院吉林長春130000［摘要］疼痛是一種復(fù)雜的主觀感受，是近年來非常受重視的一個(gè)常見的臨床問題。疼痛的發(fā)生，提示著個(gè)體的健康受到威脅，是患者最常見的癥狀之一。癌癥疼痛也叫癌痛，111從心理、生理、精神、社會(huì)多個(gè)方面影響患者的生存質(zhì)量。疼痛是指?jìng)€(gè)體處于嚴(yán)重不舒適的感覺狀態(tài)，它是中、晚期癌痛患者常見的癥狀之一。因此，護(hù)士必須掌握疼痛的相關(guān)知識(shí)，才能對(duì)癌痛患者實(shí)施有效的疼痛管理，提高患者的生存質(zhì)量。而患者疼痛的緩解也是評(píng)價(jià)治療與護(hù)理效果的重耍標(biāo)準(zhǔn)。［關(guān)鍵詞］癌痛、患者、護(hù)理疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛
2、在的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理等因素復(fù)雜結(jié)合的主觀感受。據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界奮癌痛患者約1400萬，每年新發(fā)的癌痛患者約700萬，其中30-60%伴有不同程度的疼痛。我國現(xiàn)在癌痛患者200多萬，每年新發(fā)的癌癥患者約160萬。疼痛發(fā)生率40-50%，50%患者的癌痛為巾至重度，其中，30%為難以忍受的重度疼痛。癌痛得不到充分治療是個(gè)普通現(xiàn)像，控制癌痛是個(gè)不容忽視的健康問題。1211.疼痛對(duì)機(jī)體的影響生理反應(yīng)1.1心血管系統(tǒng)疼痛可使兒茶酚胺、血管緊張素分泌增加，引起心動(dòng)速、心律失常、血壓升高、使心臟做功和氧耗增加。1.2呼吸系統(tǒng)疼痛使病人不敢用力呼吸
3、、咳嗽，排痰不暢導(dǎo)致肺不張和肺炎。1.3消化系統(tǒng)疼痛使平滑肌張力降低，括約肌張力增加，導(dǎo)致惡心、嘔吐和腸麻痹。1.4泌尿系統(tǒng)疼痛使括約肌張力增加，平滑肌張力下降，導(dǎo)致尿潴留。1.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疼痛使淋巴細(xì)胞減少，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受抑制，免疫功能減弱。1.7凝血機(jī)制疼痛使血小板黏附功能增強(qiáng)，纖溶功能降低，使機(jī)體血液呈高凝態(tài)；疼痛制動(dòng)引起靜脈血液淤積，導(dǎo)致血栓形成。1.8牛.化反應(yīng)慢性疼痛與劇烈疼痛的患者機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)減少，而抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)和致痛物質(zhì)增加血管活性物質(zhì)和炎性物質(zhì)的釋放不僅可以加重原病灶的病理變化（局部缺血、缺氧、炎性滲出、水腫），還可
4、以對(duì)組織氣管功能產(chǎn)生影響。精神心理方面1.1抑郁慢性疼痛與抑郁的發(fā)生關(guān)系復(fù)雜，彼此互為因果。1.2焦慮患者可表現(xiàn)為精神焦慮癥狀，軀體焦慮癥狀，運(yùn)動(dòng)性不安1.3憤怒長期疼痛的患薺，使患薺失去戰(zhàn)勝疾病的信心，有些人會(huì)無法排解心屮的憤怒情緒，偶而會(huì)向家人或醫(yī)護(hù)人員大發(fā)雷霆，以此宣泄。1.4恐懼對(duì)于身患癌癥的患者除了要面臨即將死亡帶來的恐懼，還要面對(duì)疾病帶來的各種不良后果。1.影響鎮(zhèn)痛效果的因素2.1客觀因素環(huán)境的變化，病人的性別、年齡、宗教信仰與文化、社會(huì)的支持、教育程度、道德修養(yǎng)等因素。2.2病人的主觀因素主要是心理因素起主要作用，包括性格、
5、以往的疼痛經(jīng)驗(yàn)、注意力的集中與分散以及情緒的變化，負(fù)性心理活動(dòng)，如沮喪、恐懼、焦慮、失望等可使人的痛閾降低，而積極的心理活動(dòng)如愉快、興奮、自信等可提高痛閾。2.癌痛的管理3.1藥物治療3.1.1三階梯癌痛治療方案：是控制癌痛的主要手段。WHO三階梯癌痛治療方案是指根據(jù)輕、中、重不同程度的疼痛，單獨(dú)和聯(lián)合應(yīng)用一階梯以阿司匹林代表的非類鬧醇抗炎藥，二階梯以可待因代表的強(qiáng)阿片類藥，配合其他必要的輔助藥來處理癌性疼痛，是目前國際上被廣泛認(rèn)同的藥物治療方案。具有方法簡(jiǎn)單、用藥量合理、階格不高、藥效良好等特點(diǎn)。3.1.2PCA途徑：有靜脈和經(jīng)椎管內(nèi)用
6、藥途徑和經(jīng)椎管內(nèi)用藥途徑。13]3.1.3化療鎮(zhèn)痛：是控制癌痛的主要手段之一，它從病因上消除癌癥所致的疼痛。如果腫瘤對(duì)化療敏感，則疼痛常常會(huì)隨著化療的進(jìn)行而減輕或消失。3.護(hù)理：護(hù)士必須具備與疼痛相關(guān)的知識(shí)和技能，才能為患者提供良好的護(hù)理，從而達(dá)到有效疼痛管理。4.1藥物鎮(zhèn)痛的護(hù)理4.1.1護(hù)士必須掌握WHO三階梯癌痛藥物治療的知識(shí)，氈括藥物的種類、劑量、給藥途徑和給藥時(shí)間、藥物的副作用等，并把它傳授給病人和家屬，使病人在醫(yī)院、家庭都能得到正確的鎮(zhèn)痛。4.1.2正確用藥：指導(dǎo)患者用藥的最佳吋間，最佳方法。在服用嗎啡控釋片等糖衣片時(shí)勿切開或
7、咬碎；病人不能口服藥物時(shí)，可直腸給藥或經(jīng)皮給藥；芬太尼透皮貼劑，可持續(xù)72小時(shí)釋放藥物，根據(jù)患者疼痛部位的不同，而有所選擇，粘貼要緊密，更換下一貼時(shí)應(yīng)重新選擇粘貼部位。4.1.3取得病人的信任：只有病人信任護(hù)士，疼痛加劇時(shí)，才會(huì)及時(shí)告訴護(hù)士。4.1.4糾正病人及其他醫(yī)護(hù)人員懼怕阿片類藥物成隱的錯(cuò)誤觀念。4.2藥物鎮(zhèn)痛常見副作用的護(hù)理4.2.1便秘：鼓勵(lì)病人多飲水，多吃水果、蜂蜜、含纖維素多的蔬菜，出現(xiàn)嚴(yán)重的便秘時(shí)，給予麻仁潤腸丸、番瀉葉、高滲性藥物等。4.2.2惡心嘔吐：及時(shí)使用止吐藥物，保持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境干凈整潔，舒適，嘔吐吋在旁協(xié)
8、助病人，嘔吐后及時(shí)給予漱口并檫洗面部，創(chuàng)造條件分散病人的注意力。4.2.3呼吸抑制：密切監(jiān)視病人的生命體征，如呼吸、意識(shí)，血氧飽和度。出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制時(shí)需給予氧氣吸入，必要時(shí)呼吸控制，并遵醫(yī)囑
