2型糖尿病行胃旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)后護理探討論文

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1、2型糖尿病行胃旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)后護理探討論文王春艷崔麗君馮曉芬【摘要】目的對2型糖尿病患者行胃轉(zhuǎn)流術(shù)的護理方法進行探討。方法對在2009年10-2010年10月期間我院收治的12例2型糖尿病患者行胃轉(zhuǎn)流術(shù)，術(shù)前要將患者的心理調(diào)整到最佳狀態(tài)，指導(dǎo)合理膳食，嚴(yán)格控制血糖；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、監(jiān)測、控制血糖，加強護理，給予合理的營養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并注重出院指導(dǎo)和隨訪。結(jié)果本組10例患者術(shù)后隨訪8個月.freelmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖＞11.1mmol/L，病史6～11年，平均8.7年

2、。術(shù)前停用停用口服降糖藥物，每天應(yīng)用胰島素60～90IU，血糖仍在8～15mmol/L，并發(fā)糖尿病眼底病變3例，周圍神經(jīng)病變2例，皮膚損害1例，伴有高血脂2例，體重指數(shù)（BMI）＞25有5例，＜25有7例。本組均無甲狀腺、垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂。1.2胃旁路轉(zhuǎn)流術(shù)方法本組患者均采用全身靜脈復(fù)合麻醉，開腹后適當(dāng)游離胃大、小彎，于賁門下2cm和胃網(wǎng)膜左動脈第一支連線處，用閉合器將胃橫向閉合，殘胃容量約120～150ml。在距Treitz韌帶60cm處切斷空腸，遠端空腸與近端殘胃前壁行端側(cè)吻合，近端空腸與距胃

3、腸吻合口80cm處遠端空腸行端側(cè)吻合，完成胃旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。2結(jié)果本組患者中術(shù)后3～5天排氣后進全流食，術(shù)后7天進半流食，術(shù)后7天以后可進普食，術(shù)后繼續(xù)使用小劑量胰島素，出院后停用，空腹血糖控制在5.6～11mmol/L，出院后繼續(xù)口服降糖藥。本組10例術(shù)后隨訪8個月，術(shù)后根據(jù)監(jiān)測血糖的結(jié)果提示這些患者糖尿病均有所好轉(zhuǎn)，另2例正在隨訪中。術(shù)前患者出現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥等均有不同程度的緩解。均未出現(xiàn)新的并發(fā)癥，飲食質(zhì)量與術(shù)前相同，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良性并發(fā)癥。3討論3.1術(shù)后病情觀察由于糖尿病患者的微血管病變，術(shù)中、術(shù)后易出

4、血，加上手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，易誘發(fā)心臟疾病?；颊叻祷夭》亢螅o士應(yīng)詳細監(jiān)測患者的生命體征、立即給予心電監(jiān)護，并持續(xù)低流量吸氧，記錄24小時出入量。3.2術(shù)后心理護理由于對手術(shù)的應(yīng)激性反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增多，可以升高血糖或使高血糖難以控制，對患者帶來不良的影響3。我們應(yīng)主動與患者進行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心解釋患者的疑問，有針對性地做好心理疏導(dǎo)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心理狀態(tài)來配合各項治療和護理，病人的恢復(fù)有著舉足輕重的作用。3.3術(shù)后血糖監(jiān)測術(shù)后每2h監(jiān)測1次測血糖、尿糖，待血糖

5、穩(wěn)定后再逐漸延長測定時間。術(shù)后緩慢微量持續(xù)泵入短效胰島素，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果隨時調(diào)整胰島素泵入的劑量。患者可以進食后可改用皮下注射胰島素。嚴(yán)密觀察患者有無低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒等臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意維持電解質(zhì)平衡。3.4術(shù)后飲食護理患者術(shù)后需用胰島素控制血糖，故在患者拔除胃管后進食時，仍需注意控制能量特別是糖類食物的攝取。術(shù)后供給適量的葡萄糖以維持機體水、電解質(zhì)和氮的平衡；飲食少量多餐，觀病人無不適，逐漸加飲食量。飲食以高蛋白、高維生素、低糖、適量脂肪為主。術(shù)后3～5天排氣后進全流食，術(shù)后7天進半流食，術(shù)后7天以后

6、可進普食，監(jiān)測三餐前及睡前血糖。根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量，空腹血糖8.0mmol/L時停用胰島素治療。3.5出院指導(dǎo)出院前應(yīng)教會患者使用血糖儀自測血糖的方法，每天記錄血糖值、胰島素用量以及飲食，注意營養(yǎng)搭配，尤其是術(shù)后3個月內(nèi)要特別注意。保持正常的生活方式，保持適當(dāng)?shù)倪\動量。術(shù)后6個月以后，可停用胰島素，正常飲食。采用電話隨訪，3個月后復(fù)查一次，全面了解患者血糖恢復(fù)及飲食等全身情況。胃旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)對2型糖尿病有獨特的治療效果4。護理上尤為重要的是病情的觀察、心理護理、血糖的監(jiān)測與調(diào)整、飲食護理，我們的護理在患

7、者術(shù)后的恢復(fù)方面起到了積極的作用。