《刺激性藥物》ppt課件

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1、臨床常見刺激性藥物簡介2015.5.141.解剖因素：肥胖、高齡、血管的直徑2.生（?。├硪蛩兀荷锨混o脈壓迫、乳癌術(shù)后3.注射部位：選擇粗直的大血管4.醫(yī)源性因素：靜脈穿刺技術(shù)5.患者因素：依從性6.藥物因素理化性質(zhì)藥理作用處理原則1）促進液體重吸收2）使用拮抗藥物3）滅活外滲藥物的毒性4）控制藥物濃度和滴速分類藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂苷鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑氨基酸血管收縮藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素擴血管藥物前列地爾奧扎格雷化學治療藥物化療藥物抗菌藥物鈣劑口服鈣鹽可對胃腸道產(chǎn)生刺激性注射鈣鹽不應當進行肌內(nèi)或皮下注

2、射，因其刺激性會導致皮膚壞死、腐肉形成等局部反應，在進行靜脈注射時應小心預防外滲。用10%葡萄糖注射液吸收后緩慢注射，每分鐘不超過5ml氯化鉀注射液口服鉀鹽可對胃腸道產(chǎn)生刺激靜脈滴注濃度高、速度快或靜脈較細時，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛七葉皂苷鈉白色凍干疏松塊狀物，pH4.6制劑中含有微粒，可以造成局部堵塞或供血不足，組織缺氧時造成炎癥和水腫抗炎作用腎上腺皮質(zhì)激素的合成增加，造成傷口愈合延緩老年患者用藥靜脈壁硬化，血管平滑肌回縮無力，輸液針孔閉合不滿意，易致藥物滲漏調(diào)節(jié)pH值；采用精密過濾輸液器；及時觀察穿刺部位；血管的選擇胺碘酮pH5.5，滲透壓高,對血管刺激性大

3、?？赡艿难装Y反應表現(xiàn)為直接通過外周靜脈給藥時出現(xiàn)淺表性靜脈炎、注射部位反應，例如疼痛、紅斑、水腫、壞死、滲出、浸潤、炎癥、硬化、靜脈炎、血栓靜脈炎、感染、色素沉淀及蜂窩組織炎注射液使用PVC裝置可以析出其中的增塑劑果糖二磷酸鈉pH3.5~5.8，注射過程中藥液外滲到皮下會造成局部刺激和疼痛H+作為致痛物質(zhì)可以作用于神經(jīng)末梢產(chǎn)生致痛的傳入沖動滴注時間要求10min以內(nèi)，易造成血管平滑肌痙攣加重疼痛分類藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂苷鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖氨基酸制劑血管收縮藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素擴血管藥物前列地爾奧扎格雷化學治

4、療藥物化療藥物、抗菌藥物圍手術(shù)期不同滲透壓率外周腸外營養(yǎng)對靜脈炎發(fā)生的影響劉菁等.醫(yī)藥導報.2014.33（5）：597-599組織脫水藥，高滲藥物1100mOsm/L，可以使細胞內(nèi)液體轉(zhuǎn)運至細胞外，一旦滲出，可以造成組織水腫，皮膚壞死，還可以引起血栓性靜脈炎高滲透濃度液體會導致，細胞外液滲透壓增高，將細胞內(nèi)液的水分吸出，血管內(nèi)皮細胞脫水、變性、死亡，血漿中滲透壓力大大提高，血管壁損傷，血小板聚集；同時前列腺素E1和E2釋放，血管壁通透性和炎性細胞浸潤也會顯著增加。處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢

5、，外滲時應選擇熱濕敷。用50%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積，2h更換1次。將洗凈的馬鈴薯切成3mm～5mm薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積，6h更換1次。脂肪乳氨基酸5%250ml5%500ml8.5%250ml8.5%500ml11.4%250ml11.4%500mlpH值5.65.65.65.65.65.6滲透1100mOsm/kg·H2o45045081081011301130含氨基酸其他制劑復方氨基酸雙肽注射液：本品的容積滲透壓高于800mosm/L（1030mosm/L），應從中心靜脈輸注。氨基酸脂肪乳葡萄糖注射液

6、：本品的容積滲透壓750mosm/L，可經(jīng)周圍靜脈或中心靜脈進行輸注脂肪乳外滲脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等處理：局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，常稀釋后以細針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進彌散、吸收。分類藥物血管刺激性藥物葡

7、萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂苷鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑氨基酸血管收縮藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素擴血管藥物前列地爾奧扎格雷化學治療藥物化療藥物抗菌藥物血管收縮藥皮膚、粘膜血管存在α受體，α受體激動時會引起血管收縮，一旦滲出會引起組織壞死，即使對粘膜表面應用也會引起血管收縮、疼痛、缺氧。給藥途徑？間羥胺肌內(nèi)注射后10min發(fā)揮作用，持續(xù)約1h；靜脈注射后1~2min發(fā)揮作用，持續(xù)約20min。皮下或肌內(nèi)注射用于預防低血壓處理：酚妥拉明封閉、硝酸甘油乳膏立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉或外滲早期可采用酚妥

8、拉明稀釋液（生理鹽水50