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《vsd持續(xù)負壓吸引技術(shù)在重度蛇咬傷治療中的應(yīng)用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、VSD持續(xù)負壓吸引技術(shù)在重度蛇咬傷治療中的應(yīng)用周兵（1四川大學四川成都610000）（2四川省人民醫(yī)院急救中心急診外科四川成都610072）【摘要】目的探討在蛇咬傷病人中使用VSD負壓持續(xù)引流的可行性。方法回顧性分析四川省人民醫(yī)院急診外科自2011年1月至2012年7月60例蛇咬傷重癥病人的臨床資料。結(jié)果木組60例病人均行蛇咬傷處清創(chuàng)，急診前臂或小腿切開減壓。術(shù)后傷口二期縫合54例，植皮6例。全組無一例死亡病例，無一例截肢。無一例切口感染。結(jié)論蛇咬傷后急診行切開減壓，VSD負壓持續(xù)引流積極有效，簡化治療，感染低，縮短病員住院時間，減少病人痛
2、苦，節(jié)約治療經(jīng)費，臨床治療效果滿意，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】蛇咬傷切開減壓VSD持續(xù)負壓吸引【中圖分類號】R319【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2012）29-0058-02隨著生態(tài)環(huán)境改善最近幾年蛇咬傷病人有增多趨勢。自2011年1月?2012年7月，我科可共收治60例蛇咬傷重癥病人，施行早期清創(chuàng)、切開引流、VSD負壓持續(xù)引流術(shù)，術(shù)后病人無需交換傷U敷料，病人痛苦減少，感染率低,病人住院時間減少，二期直接縫合率高，病人治療費用減少，臨床效果滿意。1、臨床資料蛇咬傷重癥病人60例。男42例，女18例，年齡14-83歲，平均46
3、.6歲。蛇咬傷部位:手指31例，手背10例，腳趾8例，腳背4帆腳踝3例，小腿3例，前臂1例。合并全上肢或全下肢腫脹7例。小腿皮膚大面積壞死4例，前臂皮膚大面積壞死2例。合并癥:急性腎功能不全6例。急性重癥蛇咬傷主要臨床表現(xiàn):（1）全身中毒癥狀重，傷口局部腫脹、皮下淤血、軟組織壞死。（2）傷側(cè)肢體高度腫脹，超過2個大關(guān)節(jié)，皮膚張力高，大面積皮下瘀斑，局部張力水泡形成；患肢運動功能受限，痛感覺下降。符合毒蛇咬傷的局部傷U重型標準［1］。其中5例末梢血循環(huán)極差。6例出現(xiàn)不同程度的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂;腎功能不全，蛋白尿，尿少;17例出現(xiàn)低蛋白
4、血癥.從被蛇咬傷到行手術(shù)治療間隔時間為8hr-4d。平均住院時間7天。2、治療方法入院后積極術(shù)前治療，包括應(yīng)用抗蝮蛇蛇毒血清抗蛇毒治療，注射破傷風抗毒素，擴容糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂，同時應(yīng)用抗生素抗炎，必要吋應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。糾正腎功能不全。對伴奮其他臟器疾病積極對癥治療。密切觀察病員生命體癥、肢體體征變化。本組病例全部急診行蛇咬傷局部擴大清創(chuàng)、患側(cè)腫脹肢體切開減壓，VSD材料置入術(shù)。使用材料：1、生物半透薄膜：冇分子單向閥門功能，創(chuàng)面水蒸氣和壞死組織分解的氣體能滲透到薄膜外，薄膜外的空氣、細菌不能透過薄膜進入創(chuàng)面內(nèi);可持續(xù)15天粘貼在創(chuàng)面
5、皮膚上，不會引起皮炎。2、VSD材料：聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，質(zhì)地柔軟富有彈性，內(nèi)部含有多側(cè)孔引流管，該材料對人無毒性，無組織刺激性，無免疫活性。3、三通管。手術(shù)操作：①切開減壓：在臂叢或持續(xù)硬膜外麻醉下沿肢體縱軸切開直達深筋膜，充分顯露肢體肌群，清除壞死組織，充分止血。②蛇咬傷處清創(chuàng)：徹底清除蛇咬傷局部的壞死組織、異物，充分止血。③清理創(chuàng)周皮膚：去除壞死角質(zhì)層，用鹽水將血污擦拭干凈，再用75%的酒精擦除殘留的絡(luò)合碘、皮脂、角質(zhì)、皮屑等。④設(shè)計覆蓋VSD材料：根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接VSD材料，使VSD材料完全覆蓋創(chuàng)面并與創(chuàng)周圍皮膚加以縫合
6、固定。如創(chuàng)面較深，需將VSD材料填塞至深腔底部，不能留有死腔。用三通管將所有引流管最終合并為1個出口，引流管出管方向以方便引流管密封為原則。⑤連接負壓源：立即接通負壓源，用手掌按壓VSD材料，可以在貼膜前將過多滲液吸走。⑥貼膜：再次清潔創(chuàng)周皮膚，在VSD材料外“疊瓦法”覆蓋生物半透薄膜。注意在引流管出口處用“系膜法”封閉。良好的封閉是VSD負壓吸引的關(guān)鍵。⑥調(diào)節(jié)負壓源：調(diào)整負壓到0.017MPa?0.06MPa間，可用中心負壓、或交替使用普通電動吸引機持續(xù)吸引，或vsd治療專用吸引機負壓吸引。⑦再次檢査有無漏氣，不需用紗布包扎創(chuàng)面，手術(shù)結(jié)束
7、。術(shù)后維護水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持血白蛋白在35g/L以上，糾正貧血維持HCT35%以上，抗感染治療，U服季德勝蛇藥4gqid到中毒癥狀明顯消失。創(chuàng)面持續(xù)行VSD引流并持續(xù)生理鹽水沖洗5-7天后全身中毒癥狀消失、患肢腫脹消退、肉芽生長良好，貝IJ二期臂叢或持續(xù)硬膜外麻醉下縫合減壓傷UI或植皮。3、結(jié)果本組60例病人均急診行蛇咬傷處清創(chuàng)，前臂或小腿切開減壓。術(shù)后傷U二期縫合54例，植皮6例。植皮病人均為皮膚壞死較大，肢體腫脹消退后已無法對攏縫合。全組無一例死亡病例，無一例截肢。無一例切U感染。創(chuàng)面VSD持續(xù)引流并持續(xù)生理鹽水沖洗5-7天后陶
8、芽組織生長良好,腫脹梢退迅速平均4-6天，對攏縫合容易。整個病程中無需換藥，只需要一次VSD持續(xù)引流即可，病人中毒癥狀緩解快，腎功能恢復(fù)快?；贾\動功能恢復(fù)正常。臨床療效滿意。4
