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《腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的基本認(rèn)識及影像評價》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的基本認(rèn)識及影像評價腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的腰椎退行性疾病，其基本病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床上引起下腰痛的主要原因之一，但常被外科醫(yī)師忽略。為什么退變性腰椎管狹窄癥或椎間盤突出癥患者手術(shù)治療后神經(jīng)根性疼痛消失，但卻常常發(fā)生腰部明顯的局部疼痛，這種疼痛是否與非手術(shù)節(jié)段仍然存在椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有關(guān)。本文闡述對腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的一些基本認(rèn)識，目的在于引起臨床醫(yī)師的高度重視。1腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎基本問題腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)可以單獨(dú)存在，但更多地與
2、腰椎退變性疾病如椎間盤突出、椎管狹窄癥及腰椎退變性側(cè)凸等合并存在。隨著人口老齡化，腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐漸上升，對腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的研究也日益增多。腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率和受累關(guān)節(jié)分布，不同的研究結(jié)果有明顯差別。腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為15％～85％。在正常人群中腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較頸段和胸段高［１，２］。在腰椎中以L4，5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)最為嚴(yán)重，一側(cè)關(guān)節(jié)面骨關(guān)節(jié)炎重于對側(cè)，但上、下關(guān)節(jié)面的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率無差異。年齡小于30歲者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)基本正常，30～45歲組發(fā)病率約為30％，45～50歲組為65％。
3、L4，5和L5S1發(fā)病率最高為55％，在L1，2和1，2和L5S1節(jié)段，右側(cè)發(fā)病率比左側(cè)高10％。X線普查發(fā)現(xiàn)至少存在一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎者占健康成年人的30％以上。腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎通常與退變性椎管狹窄、退變性側(cè)凸等并存，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變是腰椎退變的重要部分。腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病學(xué)有一定規(guī)律，發(fā)病率隨年齡增長而增加，最常累及L4，5和L５S１，此外還有地區(qū)和人種差異，可能與職業(yè)、生活方式及遺傳等因素有關(guān)。2腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病因與發(fā)病機(jī)制腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與四肢關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎相同，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。
4、與腰椎繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎有關(guān)的病因包括先天性畸形、特發(fā)性側(cè)凸、感染和創(chuàng)傷等。原發(fā)性腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能與解剖、年齡和椎間盤退變等因素有關(guān)。2.1解剖結(jié)構(gòu)與創(chuàng)傷因素腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)屬滑膜關(guān)節(jié)，具有完整的滑膜和關(guān)節(jié)囊。上關(guān)節(jié)突斜向后外方，關(guān)節(jié)面凹向后內(nèi)側(cè)；下關(guān)節(jié)突面凸隆，伸向前外方與上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面相對應(yīng)并構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。在腰椎不同節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置和形態(tài)不完全一致，L1，2關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙處于矢狀面，上關(guān)節(jié)突形成前后環(huán)狀結(jié)構(gòu)包繞大部分下關(guān)節(jié)突，有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)自上而下逐漸形成冠狀
5、位。兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置、大小和形態(tài)，并非完全對稱，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙與矢狀軸交角自上而下逐漸增大。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的形態(tài)異常與退變性腰椎疾患關(guān)系密切［3］。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外形、大小和方向等異常是腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的重要原因之一，尤其是L4，5。和L5S1節(jié)段。腰骶關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎者，兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱，其中關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀方向一側(cè)骨關(guān)節(jié)炎多見且程度較重。當(dāng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱的腰椎運(yùn)動節(jié)段承受扭轉(zhuǎn)時，其軸向旋轉(zhuǎn)總是更傾向于關(guān)節(jié)面呈矢狀方向的一側(cè)，從而推測該側(cè)關(guān)節(jié)面受力較大，以至先于另一側(cè)發(fā)生退行性變，最終導(dǎo)致腰椎的節(jié)段性不穩(wěn)。
6、X線和MRI觀察顯示，在L3，4、L4，5、L5S1三個節(jié)段中，腰椎骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率無性別差異，關(guān)節(jié)面的方向也無性別差異。但關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面矢狀位方向性之間存在明顯的相關(guān)性［４］。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)1／3是應(yīng)力相對集中的部位，主要承受壓應(yīng)力，后側(cè)2／3承受剪切應(yīng)力。在不同的應(yīng)力環(huán)境下，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的形態(tài)改變也不同。因此，由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)各部位應(yīng)力改變，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形并加重炎癥。2.2年齡因素年齡是與骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)性最強(qiáng)的危險因素。隨年齡增加，腰椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎
7、的發(fā)病率逐漸增高。骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展緩慢，有些關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)遭受損傷數(shù)年后才出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎改變。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)隨年齡增加生物力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。其機(jī)制可能是供應(yīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的血流減少、關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨營養(yǎng)匱乏、軟骨下骨重建減弱。應(yīng)力分布變化使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊受損，關(guān)節(jié)滑液分泌減少甚至消失，加速了關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)的缺失，促使軟骨進(jìn)一步破壞，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，同時合并腰椎管狹窄及腰椎退變性側(cè)凸。退變包括椎間盤退變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變、韌帶結(jié)構(gòu)退變和肌肉組織退變，而其中關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的組織形態(tài)改變隨年齡增長而不同。4
8、0歲左右，腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)30％～50％表現(xiàn)為軟骨細(xì)胞萎縮、變性，軟骨下骨板壞死；而后60％～70％出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙邊緣骨贅形成；超過60歲時變化更趨嚴(yán)重。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)所承受的力主要來自于使腰椎運(yùn)動節(jié)段穩(wěn)定或使腰椎正常運(yùn)動的肌肉收縮所產(chǎn)生的剪切應(yīng)力。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)
