無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝治療中的應(yīng)用體會(huì)論文

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1、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝治療中的應(yīng)用體會(huì)論文【摘要】目的總結(jié)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的經(jīng)驗(yàn)，探討手術(shù)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。方法回顧分析112例疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床資料。結(jié)果112例均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間30～60min，平均40min；95％以上的患者在術(shù)后8～12h即可下床活動(dòng)；無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，隨訪12～24個(gè)月，沒有復(fù)發(fā)病例。結(jié)論疝環(huán)充填式無(wú)張力斜疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥少，是治療腹股溝斜疝的理想術(shù)式?！娟P(guān)鍵詞】腹股溝斜疝;無(wú)張力斜疝修補(bǔ)術(shù);治療Abstract:ObjectiveTostudytheapplicationofmeshandplughernia

2、lringtensionfreeherniarepairinobliqueinguinalhernia,includingtheoperativeprocedureandattention.MethodsTheclinicaldataof112casesofobliqueinguinalherniatreatedbytensionfreeherniarepairinutes,andaveragetimeinutes.Over95%patientscouldgetup8～12hourspostoperation.Thereonthsto24months.ConclusionThereisa

3、feeshandplughernialringtensionfreeherniorrhaphy.Itisanidealmethodtotreattheobliqueinguinalhernia.Keyent無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)自20世紀(jì)80年代問(wèn)世以來(lái)，已成為當(dāng)前治療腹股溝疝的主要手術(shù)方式。該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)傷小、切口無(wú)張力、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。我院2000年1月至2006年l2月施行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝112例.freelesh)。該材料為聚丙烯單絲編織而成，不可吸收。人體的纖維母細(xì)胞能長(zhǎng)入植入物的網(wǎng)孔內(nèi)形成堅(jiān)固的屏障，具有很好的抗感染能力和組織相容性，能快

4、速與人體組織粘合固定。1.3麻醉及手術(shù)方法本組手術(shù)均在硬膜外麻醉下完成，選擇常規(guī)疝切口，長(zhǎng)約4～5cm，切開腹外斜肌腱膜稍作分離，尋找到疝囊后向上游離至見到腹膜外脂肪，再游離精索。如疝囊小，可不切開疝囊，將疝囊直接經(jīng)內(nèi)環(huán)口內(nèi)翻入腹腔；如疝囊過(guò)大，則距疝囊頸4～5cm處橫斷疝囊，近端結(jié)扎，使大疝囊變成小疝囊并逆行送回腹腔，隨即將plug充填物填至疝環(huán)內(nèi)，將充填物瓣與疝環(huán)腹橫筋膜縫合固定4～6針，要求固定可靠，再將mesh補(bǔ)片平整置于精索后，有缺口側(cè)朝向精索內(nèi)環(huán)處，將補(bǔ)片上緣缺口處縫合一針并固定于腹橫肌膜與腹外斜肌腱膜的交界緣，其下緣縫扎固定于超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)緣l～2cm腱膜組織上，并確定此組織能夠

5、承受足夠的張力，網(wǎng)片展平與周圍組織固定牢靠，創(chuàng)面以甲硝唑液沖洗后逐層縫合至皮膚，術(shù)后以沙袋壓迫創(chuàng)口。2結(jié)果本組手術(shù)時(shí)間30～60min，平均40min。術(shù)后傷口疼痛明顯輕于傳統(tǒng)手術(shù)，95％以上的患者術(shù)后8～12h即下床活動(dòng)，部分耐受差者于術(shù)后24h下床活動(dòng)。術(shù)后均恢復(fù)順利，全部治愈，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后并發(fā)尿潴留6例，陰囊水腫2例，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈，無(wú)一例發(fā)生切口感染。術(shù)后住院時(shí)間2～7d，平均5d。隨訪12～24個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)病例。3討論腹股溝疝的發(fā)生原因復(fù)雜，它是在腹壁薄弱、解剖缺陷、腹橫筋膜膠原纖維代謝異常和腹股溝生理性內(nèi)環(huán)關(guān)閉機(jī)理、內(nèi)環(huán)括約肌機(jī)理障礙等腹壁強(qiáng)度降低因素的基礎(chǔ)上，由于腹

6、內(nèi)壓的作用使腹壁抵御腹壓失衡而產(chǎn)生的。腹內(nèi)高壓是成人腹股溝疝發(fā)生、進(jìn)展的重要因素，腹內(nèi)高壓分為瞬時(shí)高壓和持續(xù)高壓兩種形式。瞬時(shí)高壓常見于突發(fā)的猛烈咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)、抬舉負(fù)重等。其特點(diǎn)是壓力產(chǎn)生突然，持續(xù)短暫，壓力峰值高，機(jī)體常處于被動(dòng)狀態(tài)。持續(xù)高壓常見于慢性支氣管炎、老年性肺氣腫、前列腺增生、慢性便秘、肝硬變腹水、妊娠等。其特點(diǎn)是壓力產(chǎn)生緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，壓力峰值較低。在腹壁強(qiáng)度降低的基礎(chǔ)上，瞬時(shí)腹內(nèi)高壓是疝發(fā)生的始動(dòng)因素，而持續(xù)腹內(nèi)高壓則是促進(jìn)疝發(fā)展的重要因素。自開始應(yīng)用“疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”以來(lái)，由于其與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低，該術(shù)式已在歐美國(guó)家廣泛使用。有研究資料

7、顯示，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)方法的復(fù)發(fā)率約為11.3％，而無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率約為1％～5％。而目前西方國(guó)家80％以上腹股溝疝治療應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，其復(fù)發(fā)率約1％［1］。該術(shù)式強(qiáng)調(diào)是在完全無(wú)張力的條件下完成疝修補(bǔ)術(shù)，而且錐形填充物還可使腹內(nèi)壓分散，避免局部高壓的形成。它是從生物力學(xué)和生理學(xué)的角度來(lái)解決外科問(wèn)題，更加強(qiáng)調(diào)功能的恢復(fù)，更加符合機(jī)體的生理［24］。一般認(rèn)為傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是將不在正常解剖部位的組織在承受一定張