早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙患者影響的療效觀察

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1、早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙患者影響的療效觀察　　【摘要】目的探討早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后合并吞咽障礙患者療效觀察。方法將61例腦卒中伴吞咽障礙患者隨機分為早期康復(fù)訓(xùn)練組和對照組,兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,康復(fù)訓(xùn)練組早期加予吞咽康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練前后行洼田氏飲水試驗。結(jié)果康復(fù)訓(xùn)練組患者的吞咽功能恢復(fù)情況總有效率為87%,明顯優(yōu)于對照組的57%(P<0.05)。結(jié)論早期康復(fù)訓(xùn)練可以明顯改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能。?　　【關(guān)鍵詞】腦卒中;吞咽障礙;康復(fù)　　　　吞咽功能障礙是指食物從被認(rèn)知開始,

2、經(jīng)口腔、咽部、食管到達胃的全部過程中所發(fā)生的障礙,是腦卒中的常見并發(fā)癥之一,不但影響生活質(zhì)量,而且還常導(dǎo)致脫水、營養(yǎng)不良與肺炎,甚至窒息危及生命[1]。為此,對2005年3月至2009年1月我院就診的61例腦卒中伴吞咽功能障礙患者隨機分成康復(fù)訓(xùn)練組和對照組?？祻?fù)訓(xùn)練組在給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,早期進行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練,收到良好的效果,現(xiàn)報告如下。?　　1資料與方法?　　1.1臨床資料我院61例腦卒中并吞咽功能障礙的患者,年齡46～82歲,其中男32例,女29例。所有患者經(jīng)顱腦CT檢查診斷為腦出

3、血或腦梗死,符合1995年全國腦血管病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],隨機分成康復(fù)訓(xùn)練組和對照組,康復(fù)訓(xùn)練組31例,對照組30例,兩組患者在年齡、性別、病情程度、吞咽障礙評估經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。?　　1.2吞咽功能評定方法采用洼田氏飲水試驗[3]評價其吞咽功能。具體操作:患者取坐位,囑患者飲用一杯30ml溫水,觀察患者飲水經(jīng)過,并記錄所用的時間、簡況和細節(jié),根據(jù)飲水時間、有無嗆咳和分飲次數(shù)進行評價。標(biāo)準(zhǔn)如下:I級(優(yōu)),5s之內(nèi)一飲而盡,無嗆咳;Ⅱ級(良),5s以上分兩

4、次以上喝完,無嗆咳;Ⅲ級(中),能一次喝完,但有嗆咳;IV級(可),分兩次以上喝完,且有嗆咳;V級(差),常常嗆住,無法全部喝完。?　　1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①顯效:吞咽障礙癥狀基本消失,飲水試驗提高1~2級;②有效:吞咽障礙癥狀明顯改善,飲水試驗提高1級;③無效:吞咽障礙癥狀改善不明顯或無變化,飲水試驗無變化。職稱論文?　　1.4康復(fù)訓(xùn)練方法?　　1.4.1間接基礎(chǔ)訓(xùn)練指不用食物、針對功能障礙的間接訓(xùn)練,主要包括以下幾點[3]。?　　1.4.1.1口、面、舌肌群運動訓(xùn)練及頸部的活動度訓(xùn)練。?　　1.4

5、.1.2冰拭子寒冷刺激法采用圓柱形純凈水棉球棒冰凍成冰拭子?；颊呷∽换虬肱P位,張口,用冰拭子刺激咽后壁、懸雍垂、舌跟、軟腭等咽部肌群,誘發(fā)吞咽反射?；蛴帽米哟碳ど唷⒂搽?、兩頰、唇誘發(fā)咀嚼和吞咽動作。?　　1.4.1.3吞咽相關(guān)動作訓(xùn)練包括呼吸訓(xùn)練,喉上提訓(xùn)練,聲門閉合訓(xùn)練,發(fā)聲訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練及咳嗽訓(xùn)練等,這些訓(xùn)練是吞咽模式訓(xùn)練的基礎(chǔ)。?　　1.4.1.4吞咽模式訓(xùn)練用鼻深吸氣后屏住呼吸,同時做吞咽動作,吞咽后立即咳嗽清理喉入口。通過反復(fù)訓(xùn)練,使得吞咽模式自動化,而且預(yù)防誤咽。?　　1.4.2直

6、接進食訓(xùn)練經(jīng)過間接基礎(chǔ)訓(xùn)練后,可逐步進入使用食物同時并用體位、食物形態(tài)等代償手段的直接訓(xùn)練。主要包括進食時的正確體位、食物形態(tài)、一口量及特殊的吞咽技術(shù)訓(xùn)練[4]。?　　1.4.2.1進食體位患者取仰臥位,軀干與地面成45°或以上,頭頸前屈,將頭轉(zhuǎn)向咽肌麻痹的一側(cè),頭傾向健側(cè)咽部。?　　1.4.2.2食物形態(tài)宜選擇密度均一,有適當(dāng)?shù)恼承?不易松散,通過咽及食道時不在黏膜上殘留的食物,一般先用膠凍樣食物進行訓(xùn)練(如果凍),逐漸過渡到糊狀食物。固體食物由打爛食物開始,如菜、飯打爛成爛糊狀,逐漸過渡

7、到食物剁細,加濃湯,最后進食正常食物。?　　1.4.2.3一口量開始采用薄而小的匙子為宜,一般先以少量試之(3～4)ml,然后酌情增加,食物團以每次l湯匙大小為宜,約為10～20ml。?　　1.4.2.4特殊的吞咽技術(shù)治療性進食訓(xùn)練時患者吞咽后能聽到咕嚕咕嚕的聲音,出聲時有濕性沙啞,可懷疑有食塊、唾液、痰殘留在咽部。在這種情況下最好選擇以下方法清除殘留物:①空吞咽:每次進食后反復(fù)幾次空吞咽,使殘留食塊全部咽下;②交互吞咽:每次吞咽食物后飲極少量水(1～2)ml;③點頭樣吞咽:進食后頸部后伸,隨后做點

8、頭樣動作,同時進行吞咽;④側(cè)方吞咽:該技術(shù)可除去梨狀隱窩部的殘留食物。?　　1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件,行卡方檢驗。?　　2結(jié)果?　　經(jīng)早期積極康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練組患者吞咽功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組,兩組患者治療有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表1。?　　3討論?　　吞咽是食物由口腔向胃輸送的復(fù)雜的系列動作,需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的協(xié)調(diào),由腦及吞咽、迷走和舌下神經(jīng)控制并協(xié)調(diào)完成。腦卒中所致的吞咽障礙主