產(chǎn)后出血的預(yù)防、搶救與護理王春艷

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1、產(chǎn)后出血的預(yù)防、搶救與護理王春艷王春艷（四川省丙充縣中醫(yī)醫(yī)院637200）胎兒娩出24小時內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過500ml稱產(chǎn)后出血。80%以上發(fā)生在2小時以內(nèi)，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最嚴重最常見的并發(fā)癥之一，產(chǎn)后出血如果搶救不及時，可很快發(fā)生失血性休克，危及產(chǎn)婦生命，是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。有效地預(yù)防產(chǎn)后出血，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，積極有效的治療和護理是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和使命。一產(chǎn)后出血的預(yù)防與護理1.培植孕產(chǎn)婦良好的身心狀態(tài)創(chuàng)造良好的待產(chǎn)環(huán)境，避免不良刺激，關(guān)心體貼孕產(chǎn)婦的休息、飲食與活動情況，避免體力過度消耗，解除

2、思想顧慮，使孕產(chǎn)婦有良好的身心狀態(tài)。2.從孕期開始積極采取干預(yù)措施，提高產(chǎn)婦自我保健意識對患有貧血、血液系統(tǒng)疾病、肝炎或其他全身性的孕婦，要及時治療，不適宜妊娠者要及時終止妊娠。對雙胎、巨大胎兒、羊水過多、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、胎位異常、有產(chǎn)后出血史、有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的孕產(chǎn)婦應(yīng)做好衛(wèi)生宣教工作，對產(chǎn)婦和家庭成員進行有關(guān)高危妊娠因素及產(chǎn)前保健、住院分娩重要性的健康教育，教會產(chǎn)婦自我監(jiān)測技能。3.正確處理好三個產(chǎn)程第一產(chǎn)程時，要注意產(chǎn)婦的休息及營養(yǎng)，防止滯產(chǎn)和產(chǎn)婦體力衰竭。第二產(chǎn)程時，各種檢查操作宜輕，避

3、免不良刺激，步驟要正確，防止產(chǎn)道損傷，胎兒娩出要慢，以免宮腔突然排空引起出血，會陰切開傷口，山血點必須及時止血。第三產(chǎn)程尤其關(guān)鍵。常在胎兒胎頭娩出后或胎兒前肩娩出后加快輸液的滴速，內(nèi)加20U縮宮素或肌注縮宮素10U,嚴密監(jiān)護產(chǎn)婦及胎兒情況，切忌粗暴按壓宮底。胎兒娩出后應(yīng)注意觀察胎盤自然剝離情況，如10分鐘左右胎盤尚未排出，或胎盤娩出前出血達200ml以上，可行人工剝離。人工剝離后要仔細檢查胎盤是否完整，如有殘留，及時做宮腔探查，檢查會陰切U有無上下撕裂，宮頸陰道有無裂傷，有活動出血時用止血鉗鉗夾后結(jié)扎止血。1.準確

4、計算產(chǎn)后出血量自然分娩者：當(dāng)胎兒娩出后，即用集血器置于產(chǎn)婦的臀下，收集出血量，產(chǎn)后2小吋，觀察集血器內(nèi)的血量，記在分娩記錄上，同吋穿上帶有手秤的產(chǎn)婦紙到產(chǎn)后24小吋稱其重量，計算出血量（lg血液=lml），胎兒娩出后24小吋出血量（ml）=產(chǎn)后2小吋集血器血量+產(chǎn)婦紙的重量。側(cè)切分娩者：除上述方法外，還要將所有浸血的紗布塊總數(shù)進行稱重,減去其用前重量后，加入計算總出血量。剖宮產(chǎn)者：先刺破胎膜吸盡羊水，記錄好羊水量，待手術(shù)結(jié)束吋，再記錄吸引瓶的液體重量，即可計算出術(shù)中吸引瓶的出血量。術(shù)后置集血器于產(chǎn)婦臀下，收集出血量

5、。出手術(shù)室后進監(jiān)護病房進行監(jiān)護，繼續(xù)墊集血器2小吋后，穿上產(chǎn)婦紙到術(shù)后24小吋，術(shù)后24小吋出血量（ml）=術(shù)中出血量+2小吋集血器中血量+產(chǎn)婦紙的重量。當(dāng)產(chǎn)后出血達200-300ml吋，即報告醫(yī)生查找原因并及吋處理。2.及吋處理異常產(chǎn)程觀察產(chǎn)程，積極處理異常產(chǎn)程，可以冇效的降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。從宮U開大2厘米吋開始畫產(chǎn)程圖，宮UI開大3厘米時要畫出警戒線和異常線，這兩條線之間為處理區(qū)。當(dāng)產(chǎn)程在活躍期出現(xiàn)進展緩慢，由醫(yī)生在處理區(qū)進行詳査和及吋處理，使異常產(chǎn)程轉(zhuǎn)為正常產(chǎn)程。3.產(chǎn)后要嚴密監(jiān)護剖宮分娩后應(yīng)由麻醉師護送

6、入監(jiān)護病房，由專人用生命儀監(jiān)護至術(shù)后6小吋，正常分娩在產(chǎn)房監(jiān)護2小吋，由助產(chǎn)士送入病房。產(chǎn)婦進入病房后，要嚴密觀察產(chǎn)婦的面色及一般情況，仔細觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮、膀胱充盈及陰道流血等情況，發(fā)現(xiàn)異常及吋處理。鼓勵母親與新生兒早接觸、早吸吮，能反射性引起子宮收縮，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早排尿，對剖宮分娩我們要常規(guī)8-12小吋拔導(dǎo)尿管，4小吋內(nèi)即可排尿，正常分娩的2-8小吋也可排尿，對6小吋后仍未自行排尿者，可肛門注射開塞露20ml,無過敏者可再注射一次，使膀胱排空，以利于子宮收縮，避免產(chǎn)后出血。二產(chǎn)后大出

7、血的搶救與護理1.產(chǎn)后大出血的搶救（1）發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后大出血時，立即按摩子宮，使用宮縮劑，輸氧，建立二條靜脈通道，快速輸液，抽血交叉?zhèn)溲碾姳O(jiān)護，密切觀察宮底高度、宮縮情況及陰道流血量。同時查找出血原因，對因處理。（2）根據(jù)出血量、尿量及血壓情況，給予輸血，輸注凝血因子，糾正酸中毒，防止DIC,保護心、肺、腦、腎等重要器官。（3）經(jīng)積極搶救出血不能控制，危及產(chǎn)婦生命吋，應(yīng)果斷行子宮次全切除或子宮全切除術(shù)。（4）休克糾正后，仍應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的陰道的出血情況和生命體征，注意保暖，避免受涼，防止呼吸道感染。（5）對患者的觀察

8、結(jié)果及所用藥品均要詳細記錄，特別記錄液體輸入量、輸血量及尿量，及吋向醫(yī)生報告，避免過量輸入致心力衰竭。（6）在搶救過程中，嚴格無菌操作，合理使用抗生素，保持會陰部清潔，預(yù)防和控制產(chǎn)褥感染。2.產(chǎn)后大出血的心理護理十分重要絕大多數(shù)患者及家屬對出血存在恐慌心理，應(yīng)在做好搶救和護理工作的同時，安慰患者及家屬，做好解釋工作，緩解其緊張心理，取得信任，使其積極主動配合