宮頸癌篩查適宜技術(shù)與培訓(xùn)

宮頸癌篩查適宜技術(shù)與培訓(xùn)

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1、宮頸癌篩查適宜技術(shù)培訓(xùn)山陽縣婦保院馬玉玲一、宮頸癌篩查重要性及可行性宮頸病變是常見的威脅婦女健康的主要疾病之一,居全球惡性腫瘤的第二位;是生殖道惡性腫瘤的首位;中國每年約有3萬婦女死于宮頸癌。宮頸癌的發(fā)生,發(fā)展是由量變到質(zhì)變,由漸變到突變的過程。早期子宮頸癌或癌前病變可能沒有任何表現(xiàn),子宮頸光清也可能有宮頸癌或癌前病變。臨床實踐證明,對適齡婦女進行持續(xù)性篩查診治和隨訪是降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率的有效方式之一。宮頸癌是感染性疾病可以預(yù)防的疾病,也是世界目前唯一可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈的癌癥;早期發(fā)現(xiàn)治愈率極高,早期篩查才能

2、早期治療;二、宮頸病變?nèi)A梯診斷程序:細(xì)胞學(xué)(異常)陰道鏡組織病理學(xué)檢查(金標(biāo)準(zhǔn))三、什么人應(yīng)該做檢查,高危人群。有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女均為篩查對象。高危婦女人群:有多個性伴侶,性生活過早,HIV/HPV感染,免疫功能低下,衛(wèi)生條件差/性保健知識缺乏的婦女。宮頸癌的病因有哪些?①、首次性生活過早及擁有多個性伴侶與宮頸癌關(guān)系密切;11②、初產(chǎn)年齡早,有流產(chǎn)史的婦女宮頸癌發(fā)病率高;③、多種病原體尤其是HPV,單純性病毒與宮頸癌關(guān)系密切;④、口服避孕藥、吸煙、吸毒者;⑤、雌激素分泌紊亂或代謝異常,患者免

3、疫功能低下,不良的精神因素四、宮頸癌與HPV感染有關(guān);1、HPV感染的途徑:①帶創(chuàng)口的皮膚/粘膜的直接接觸;②性傳播;③母嬰垂直傳播;2、與HPV有關(guān)的疾病;①低危型HPV:6、11、40、42、43、44、54,其中6型11型,90%與生殖器疣有關(guān);9-11%的宮頸低度不典型增生(CINI),大多數(shù)復(fù)發(fā)性呼吸道上皮內(nèi)瘤樣病變相關(guān)。②高危型HPV按照感染頻率高低的順序;16、18、45、31、33、52、58、35型其中16型和18型與以下疾病有關(guān);70%的宮頸癌和CINⅡ/Ⅲ病例,25%的CINI病例有關(guān)。CINI

4、大多由HPV一次性感染所致,60%病變可自然消退30%病變持續(xù)存在。2年內(nèi)約有10%進展為高級別CIN(CIN2*3)CINⅡ、Ⅲ大多由高危HPV持續(xù)感染所致。10-15年內(nèi)20%左右的CINⅡ、Ⅲ可進展為浸潤癌。11③宮頸癌的自然史:HPV(8-24月)CIN(10-15年)早期宮頸癌晚期宮頸癌。五、宮頸癌的好發(fā)部位:宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)(TZ)一)、轉(zhuǎn)化區(qū):指宮頸原始鱗柱交界與新鱗柱交界之間的區(qū)域;1、鱗柱交界SCJ:為宮頸復(fù)層鱗狀上皮與單層柱狀上皮的交界處。1)、原努鱗柱交界OSCJ;胚胎形成的,常見于青春前、后及、育齡

5、早期,位于遠(yuǎn)離宮頸外口的宮頸陰道部。2)、新鱗柱交界NSCJ:隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位的鱗柱交界部。3)、鱗狀上皮化生:在轉(zhuǎn)化區(qū)形成的過程中,其表面被覆的柱狀上皮在陰道的酸性環(huán)境下逐漸被鱗狀上皮所替代。此過程被稱為鱗狀上皮化生。轉(zhuǎn)化區(qū)化生的未成熟鱗狀上皮代謝活躍,易在外界因素的影響下細(xì)胞分化不良,轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)靠近新11鱗柱交界部未成熟鱗狀上皮是易發(fā)生宮頸癌前病變以及浸潤癌的部位,應(yīng)重點觀查。六、檢查內(nèi)容及方法:1)、婦科檢查1、詢問病史:包括月經(jīng)史、性生活史、避孕史、生育史、現(xiàn)病史、既往病史、家族史(家族腫瘤史)。2、

6、外陰及陰道檢查:主要觀察外陰、陰道、宮頸有無腫物,新生物及疣狀物;陰道分泌物性狀;宮頸有無潰瘍及接觸性出血等。3、陰道/宮頸分泌物檢查方法及取材部位檢查方法取材部位及方法檢查目的陰道分泌物濕片顯微鏡檢查陰道側(cè)壁上1/3處滴蟲、假菌絲、芽孢子、線索細(xì)胞、清潔度陰道分泌物涂片,革蘭染色顯微鏡檢查。陰道側(cè)壁上1/3處線索細(xì)胞,加德納菌,假菌絲、芽生孢子、乳桿菌宮頸分泌物涂片革蘭染色,顯微鏡檢查宮頸管內(nèi)1-2cm用力轉(zhuǎn)動停留10-30秒后取出中性粒C,淋病奈瑟菌4、宮頸脫落細(xì)胞檢查;(1)取材:在宮頸管內(nèi)及宮頸外口移行帶(轉(zhuǎn)

7、化區(qū))處取材。用營頸細(xì)胞刷或刮板以宮頸口為園心旋轉(zhuǎn)111-2周,不要過度用力,以免引起出血影響檢查結(jié)果。如果分泌物過多,先用干棉球輕輕檫去,再刮取標(biāo)本。窺器除生理鹽水外不能用其它潤滑劑。避免短期內(nèi)重復(fù)取材。對不滿意的標(biāo)本。建議1周后重新取材。(2)固定;將刮取標(biāo)本涂抹在載玻片上,涂片要均勻,不宜太厚,切忌反復(fù)涂抹。趁涂好的標(biāo)本還潮濕時立即放入95%的酒精固定,固定時間15′-30′。涼干裝盒,標(biāo)本標(biāo)記要準(zhǔn)確無誤。5、盆腔檢查檢查陰道壁軟硬度,有無結(jié)節(jié)及贅生物;宮頸大小、軟硬度、有無觸痛、舉痛、有無接觸性出血;子宮位置

8、、大小、形態(tài),軟硬度及活動度,有無突出結(jié)節(jié)、有無壓痛;雙附件區(qū)有無壓痛,增厚及包塊。二)陰道鏡檢查:陰道鏡檢查的適宜時間為月經(jīng)干凈3-4天,必要時月經(jīng)周期任何時間。1、需進一步道行陰道鏡檢查的對象包括;1)、細(xì)胞學(xué)異常:未明確意議的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US),不典型鱗狀上皮細(xì)胞一不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H),低度鱗狀上皮內(nèi)病變

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