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1、崔應(yīng)珉教授治療肝癌學(xué)術(shù)思想探討論文.freelinsAcademicThoughtofTreatmentoftheHepatocellularCarcinomaLIZhaoxuan,CHENShuling,DONGQing1.BeijingUniversityofChinesemedicine;Beijing100029,China；2.edicineLiqihuashiandsoon.Theprescriptionsareexactandthecurativeeffectsareremarkable.［Keyin;academicthought;hepatocell
2、ularcarcinoma;treatmentbasedonthesplenictheory崔應(yīng)珉教授出身于中醫(yī)世家，酷愛中醫(yī)，殫嗜經(jīng)典，精勤不倦，尤重實(shí)踐?，F(xiàn)任河南中醫(yī)學(xué)院教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。崔教授從醫(yī)三十余年，理論研究建樹頗豐，臨床實(shí)踐常獲奇效，很多疑難雜癥多應(yīng)手而愈，腫瘤頑疾亦多深得體會(huì)，尤以消化和呼吸系統(tǒng)腫瘤更為見長。其對(duì)肝癌的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨證之時(shí)辨證用藥，不僅可降低中晚期肝癌患者放化療的毒副作用，而且能明顯提高患者的生活質(zhì)量，延長病人的生存期。我們有幸列入崔師門墻，隨診3年，受益匪淺，對(duì)崔教授治療肝癌的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)深有體會(huì)，現(xiàn)不揣淺陋介紹如下：1對(duì)
3、肝癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)關(guān)于肝癌的病因病機(jī)，祖國醫(yī)學(xué)很早就有相關(guān)闡發(fā)?！鹅`樞·百病始生》曰：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積?！薄夺t(yī)宗必讀》也曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！薄皽貧獠恍?，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！薄峨y經(jīng)·五十五難》曰：“積者，五臟所生……積者，陰氣也。”根據(jù)經(jīng)典理論，崔師認(rèn)為肝癌的產(chǎn)生主要是機(jī)體正氣虛弱，以致邪毒侵襲，飲食不節(jié)，臟腑蓄毒，七情失和，氣血乖逆，繼而引起氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、熱蘊(yùn)、毒結(jié)，日久不散，而漸生腫瘤。而正虛之中，脾虛至為關(guān)鍵。脾為后天之本，氣血生化之源。脾虛化源不足則正氣不足，無力抗邪；脾失健運(yùn)又可以引起氣滯濕聚
4、痰阻，日久元?dú)馑ノ?，又可加劇癌腫的進(jìn)展甚至轉(zhuǎn)移。據(jù)此，崔師認(rèn)為肝癌的病理基礎(chǔ)為脾虛氣滯，痰瘀毒結(jié)，而脾氣虧虛是癌變發(fā)生的關(guān)鍵。2治療遵循“治肝先實(shí)脾，脾健肝自愈”《難經(jīng)·七十七難》云：“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪……。”張仲景在《傷寒雜病論》中亦明確指出：“夫治肝病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！贝藿淌谏钗蚪?jīng)旨，在治療肝癌時(shí)從脾論治，強(qiáng)調(diào)“治肝先實(shí)脾，脾健肝自愈”。隨著病情的發(fā)展，腫瘤毒素的作用或抗腫瘤治療(手術(shù)、放療、化療等)都能使脾胃受到損傷，出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹
5、瀉腹脹、倦怠無力等。脾胃虛弱，健運(yùn)失職，后天氣血津液生化乏源，加之腫瘤嚴(yán)重消耗，故容易引起惡病質(zhì)。脾胃功能減退也給進(jìn)一步中醫(yī)藥治療帶來困難。如果繼續(xù)給予苦寒或攻伐的抗癌中草藥，采用清熱解毒、活血化瘀、以毒攻毒等治法，則脾胃極易更加受損，對(duì)肝癌的治療不利。崔師提出“養(yǎng)正則積自消”，對(duì)肝癌患者側(cè)重于健脾益氣，扶正固本，以增強(qiáng)患者自身抗癌能力，同時(shí)為祛邪創(chuàng)造必要的條件。中晚期腫瘤患者氣血俱衰，癌毒壅滯，嚴(yán)重影響其生存期及生存質(zhì)量。因此在腫瘤的治療上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)正氣，培真元，通過健脾益氣、扶正固本、免疫調(diào)節(jié)，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。肝癌虛實(shí)夾雜，但均以虛證為多。
6、從臨床上看，肝癌早期來就診者較少，中晚期患者占大多數(shù)，大約半數(shù)以上的患者已有腹水、腹壁靜脈顯露或黃疸等情況。雖然表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，但以虛證為多。崔師常告誡我們：“大積大聚，衰其大半而止。實(shí)中有積，大毒之劑尚不可過，何況虛人之積？濫用攻伐藥物，不僅癌腫不見縮小，反而戕伐正氣，損傷體質(zhì)，有時(shí)可引起上消化道出血、肝破裂等并發(fā)癥。”對(duì)多數(shù)病人采取健脾益氣為主，兼以消導(dǎo)，或清濕熱，或予燥濕，可使近期癥狀改善，遠(yuǎn)期療效也較好，部分病例癌腫得到控制而能帶瘤長期生存?！八募酒⑼皇苄啊痹诟伟┲委熤芯哂袠O其重要的臨床意義。崔師從病因、病機(jī)、癥狀、病變的轉(zhuǎn)歸、飲食調(diào)養(yǎng)等多方面著手研究，提出了治療原
7、發(fā)性肝癌需要區(qū)別中醫(yī)“肝”和西醫(yī)“肝”之異同。肝癌的疾病病變部位在西醫(yī)講的“肝”，而它的病機(jī)不是屬于中醫(yī)的“肝”，而在于中醫(yī)講的“脾”。肝癌病的本質(zhì)是“脾虛”，它的病機(jī)演變是由不同的內(nèi)因、外因，導(dǎo)致脾虛，由脾虛而氣滯，由此在“肝”這一部位產(chǎn)生結(jié)塊，形成癌腫，再由此而形成濕熱、血瘀、陰虛等不同證型。健脾益氣、理氣化濕等都是肝癌治療的大法，而健脾益氣更是需要貫徹于肝癌治療的始終。當(dāng)然，在肝癌的發(fā)展過程中，從“脾胃”的損害開始，還可以累及其它臟腑，臨證之時(shí)還應(yīng)辨證論治。3遣方用藥，精心靈活中醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾千年的經(jīng)
