婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

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1、婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)2009年1月－2010年12月，我們對(duì)199例婦科疾病患者行腹腔鏡手術(shù)治療，并給予精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下職稱論文。1資料與方法1.1臨床資料本組行腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病199例，年齡18-61歲。其中宮外孕65例、卵巢病變60例、子宮全切術(shù)26例、不孕癥20例、盆腔炎15例、子宮肌瘤剝除術(shù)13例。1.2方法本組全部采用氣管插管行腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉后采用去枕平臥位，子宮全切術(shù)取膀胱截石位，手術(shù)切口一般采用臍部、左下腹和右下腹3個(gè)切口，根據(jù)手術(shù)需要也可做4

2、個(gè)切口，各切口長(zhǎng)約0.5-1.0cm。2結(jié)果本組197例手術(shù)均順利進(jìn)行，2例因盆腔粘連嚴(yán)重中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時(shí)間60~190min。術(shù)后無(wú)大出血，24~48h拔出引流管，未使用鎮(zhèn)痛藥，給予適量抗生素，術(shù)后住院時(shí)間4~6d，平均術(shù)后住院5d，腸功能恢復(fù)時(shí)間26h。3圍術(shù)期護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理由于腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)開展較晚，患者對(duì)這種手術(shù)方法缺乏了解，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)有恐懼感，加上腹腔鏡手術(shù)組相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用略高一些，部分患者擔(dān)心費(fèi)用等問(wèn)題。針對(duì)這種情況，首先我們做好腹腔鏡的宣傳工作，告知患者及家屬手

3、術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、治療目的、操作方法，增加其對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解，介紹本院開展情況，并請(qǐng)同類手術(shù)患者現(xiàn)身說(shuō)教，給予患者安慰和鼓勵(lì)，消除其思想顧慮，使其積極配合手術(shù)治療與護(hù)理。3.1.2術(shù)前檢查術(shù)前應(yīng)全面查三大常規(guī)，出凝血時(shí)間、B超、心電圖、肝腎功及做生化、X線、血型檢查，了解心、肺、腎功能。3.1.3皮膚及陰道護(hù)理術(shù)前1d按下腹部手術(shù)范圍備波，重點(diǎn)做好臍部的清潔，可用肥皂液棉球或松節(jié)油及乙醇擦洗，去除污垢。注意動(dòng)作輕柔，勿損傷皮膚。子宮全切術(shù)患者，應(yīng)避開月經(jīng)期，術(shù)前2~3d進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，用碘伏擦洗陰道2次/d。3.

4、1.4胃腸道及常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前禁食10h，禁飲6h，術(shù)前晚、術(shù)晨行不保留灌腸各1次（宮外孕禁止灌腸），術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。術(shù)前注意保暖，避免感冒，減少肺部感染的機(jī)會(huì)。術(shù)前晚根據(jù)患者情況肌內(nèi)注射或口服適量地西泮，保證充分的睡眠，使患者處于安靜狀況。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1常規(guī)護(hù)理患者術(shù)后安全返回病房后，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道。持續(xù)低流量給予氧氣，氧流量為2-3L/min。6h后改為半坐臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動(dòng)。持續(xù)導(dǎo)尿24h，拔除導(dǎo)尿管后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以防止腸粘連。心電監(jiān)護(hù)24

5、h，術(shù)后6h內(nèi)，每2h測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次并記錄在護(hù)理記錄單上。妥善固定各種管道，防止堵塞、滑脫、扭曲、受壓，保持管道的通暢。觀察記錄引流液的量和性狀。指導(dǎo)并協(xié)助患者保持側(cè)向引流管的臥位，以利引流液的流出。因患者采取的是靜吸復(fù)合麻醉的方式，故術(shù)后患者通常會(huì)自覺(jué)咽部不適，可常規(guī)給予患者霧化吸入的治療，1次/d，連續(xù)治療3d，以減輕咽部癥狀。3.2.2飲食指導(dǎo)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后排氣時(shí)間較腹部手術(shù)患者短，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)較快，術(shù)后8h即可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣。無(wú)特殊不適，肛門己

6、排氣者，可進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，少量多餐。3.2.3早期活動(dòng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，一般婦科手術(shù)患者術(shù)后第1天可離床活動(dòng)，子宮全切術(shù)患者應(yīng)臥床1-2d，協(xié)助床上肢體活動(dòng)。個(gè)別患者體弱，怕切口疼痛，不愿意翻身及活動(dòng)，應(yīng)給予其鼓勵(lì)和指導(dǎo)，以減少并發(fā)癥發(fā)生。3.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)埋3.3.1出血術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，尤其血壓的變化，注意切口有無(wú)滲血，觀察引流管引流液的量、顏色、性質(zhì)，保持引流管通暢，防止折疊、脫出。子宮全切術(shù)患者，觀察陰道出血的量及顏色。術(shù)后2d，血少許，色淡紅，為宮頸殘端電凝后殘留物排出，不

7、需處理。如轉(zhuǎn)為鮮紅色且伴有凝血塊，立即通知醫(yī)生處理。本組術(shù)后有43例留置腹腔引流管，術(shù)后ld平均引流量為40ml，第2天平均引流為10ml，根據(jù)引流量的多少而確定拔管時(shí)間，本組為術(shù)后1-2d拔管，無(wú)一例大出血。3.3.2疼痛腹腔鏡手術(shù)后24h，患者有中等程度切口痛及肩部疼痛。由于手術(shù)后積存氣體在直立位時(shí)可積聚在橫膈下刺激膈神經(jīng)，表現(xiàn)肩部放射性疼痛。將氣體加溫或手術(shù)結(jié)束后，在橫膈下間隙充分沖洗可減少肩部放射性疼痛。術(shù)后患者可采用仰臥位，在下腹墊一枕頭，抬高臀部，讓氣體積聚在盆腔也可減少疼痛。一般2-3d可消

8、失。本組有32例患者出現(xiàn)此并發(fā)癥，能忍受，無(wú)一例用鎮(zhèn)痛藥。3.3.3感染觀察切口敷料有無(wú)滲液，每日更換創(chuàng)口貼，保證切口清潔、干燥。留置導(dǎo)尿管及引流管期間，按無(wú)菌操作技術(shù)做好管道護(hù)理，每日更換集尿袋、引流袋。會(huì)陰部擦洗2次/d，防止逆行感染。3.3.4皮下氣腫的觀察腹腔鏡手術(shù)需要C02建立人工氣腹，如術(shù)中氣壓過(guò)高。C02氣體循筋膜間隙上行彌漫，引起皮下氣腫。觀察有無(wú)咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化。本組無(wú)一例發(fā)生。3.3.5高碳酸血癥的