手外傷患者的作業(yè)治療

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1、手外傷患者的作業(yè)治療OTforthepatientwithHandInjuries第四組（A）戴文駿、羅利平、王曉玲教學(xué)對象Target康復(fù)治療學(xué)專業(yè)大學(xué)四年級學(xué)生StudentsofrehabilitationtherapyGrade4教學(xué)目標(biāo)★應(yīng)用P-E-O模式對手外傷患者進(jìn)行案例分析?！镌O(shè)計(jì)手外傷患者的作業(yè)治療方案?！锱囵B(yǎng)學(xué)生“以顧客為中心”的人本治療理念，提高學(xué)生的實(shí)踐能力、交往溝通能力。教學(xué)內(nèi)容★回顧手功能相關(guān)知識。（講授，5min）★應(yīng)用P-E-O對手外傷患者進(jìn)行案例分析。（案例分析、討論，40min）★結(jié)合COPM對手

2、外傷患者進(jìn)行作業(yè)治療干預(yù)。（講授、討論，40min）★總結(jié)（討論，5min）手的功能HandFunction案例●患者,張某，女，43歲,右利手。2010-3-30因外傷致“右手第3指伸肌腱完全斷裂，第2、4指伸肌腱部分?jǐn)嗔选保诋?dāng)日下午行“右手皮膚裂傷清創(chuàng)縫合、2-4指伸肌腱斷裂吻合術(shù)”。術(shù)后予以石膏托于伸腕、伸指位外固定7周。CASE●主要癥狀：右腕手疼痛、活動受限，穿脫衣、洗漱等日常生活活動需家人幫助?！衤殬I(yè)：會計(jì)?！衽d趣愛好：烹飪、打牌打麻將?；厩闆r整體情況：水腫Edema右腕及手腫脹創(chuàng)面檢查Woundcheck右手背手術(shù)

3、切口已拆線，愈合可。攣縮檢查右手虎口攣縮（右拇指指尖至食指遠(yuǎn)指指尖關(guān)節(jié)距離：左側(cè)16cm，右側(cè)11cm）。。功能評估上肢關(guān)節(jié)活動度檢查右肩關(guān)節(jié)被動前伸、上舉活動度約160°。右肘關(guān)節(jié)主動屈伸、右前臂主動旋轉(zhuǎn)功能基本正常。右腕關(guān)節(jié)被動背伸約20°，被動掌屈約10。手關(guān)節(jié)活動度測量AssessmentofhandjointsROM第2指TAM=150°第3指TAM=100°第4指TAM=160°運(yùn)動功能評估一、肌力1.握力握力指數(shù)=健手握力(KG)/體重(KG)*100患者現(xiàn)右手握力指數(shù)是28%，低于正常值50%。2.對捏捏力指尖捏力1

4、KG三指尖捏2KG側(cè)捏力(與食指）2KG二、手靈巧度的測試九孔插板和插棒左手15s右手50s三、感覺功能評估右手背側(cè)皮膚、手指皮膚痛觸覺減退。案例分析P-E-OP功能：●右手各指掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)主動屈曲活動度均明顯受限，右手不能抓握（活動時感疼痛明顯）?！裼沂只⒖跀伩s。●右拇指對指、對掌功能差（因疼痛不能完成），右手各指可部分分并指。●右手背側(cè)皮膚、手指皮膚痛觸覺減退。職業(yè)：會計(jì)興趣愛好：烹飪、打牌打麻將、家庭情況：已婚、父母、一女兒情緒：煩躁、焦慮、易哭、心情抑郁。E工作：單位允諾給她安排力所能及的工作。經(jīng)濟(jì)來源：有醫(yī)保報銷，暫

5、不擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用。家庭環(huán)境：丈夫及女兒能幫忙做些家務(wù)，造成她過度依賴他人。O自理：穿衣（尤其扣紐扣不能）、擰毛巾、梳頭困難等。生產(chǎn)活動：不能使用電腦、握筆寫字導(dǎo)致沒法工作，不能切菜洗菜進(jìn)行一些家務(wù)勞動。休閑：不能打牌，與人接觸少。如何做到以“顧客為中心”呢？！COPM評定量表分析作業(yè)活動表現(xiàn)的問題重要性表現(xiàn)滿意度1.穿衣（尤其扣紐扣不能）9752.擰毛巾8653.工作（無法使用電腦和筆）8534.洗菜切菜進(jìn)行烹飪7655.打牌742評分5.6=28/54=20/5作業(yè)治療方案1、彈力網(wǎng)使用的工具？2.彈力球3.釘板4.冷水熱水、不同質(zhì)

6、地的物品5.橡皮泥COPM評定量表分析作業(yè)活動表現(xiàn)的問題重要性表現(xiàn)滿意度1.穿衣（尤其扣紐扣不能）9752.擰毛巾8653.工作（無法使用電腦和筆）8534.洗菜切菜進(jìn)行烹飪7655.打牌742評分5.6=28/54=20/5一、生活自理訓(xùn)練扣扣子擰毛巾二、生產(chǎn)活動訓(xùn)練握筆寫字訓(xùn)練握持鼠標(biāo)，使用電腦的訓(xùn)練基本家務(wù)活動（如洗菜，疊衣服）訓(xùn)練三、娛樂活動訓(xùn)練打牌訓(xùn)練多探親訪友，增加與人交流的機(jī)會。四、輔助具使用1、手握持功能不好，無法握住筆，把筆桿加粗。2、盡量穿扣子大一點(diǎn)的衣服、使用魔術(shù)貼等代替扣子。五、患者及家屬的宣教對于患者要讓其

7、擺脫過分依賴的心理，避免過分投入病人的角色，積極參與日?；顒蛹凹覄?wù)勞動中，讓患者重拾信心。對于家屬主要起到指導(dǎo)、監(jiān)督和鼓勵作用，掌握一些必要的安全原則，避免一些不必要的損傷。資料來源第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬西南醫(yī)院康復(fù)科《康復(fù)醫(yī)學(xué)》—人民衛(wèi)生出版社，第四版2012OT師資培訓(xùn)班教學(xué)材料思考1、2個月后再對患者做COPM的評分量表。2、下周二隨訪膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后兩周的患者。P-E-OCOPM