顱腦損傷影像學診斷

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1、急救中心.神經(jīng)外科王子敬顱腦外傷的影像學診斷顱腦外傷的影像學診斷1、頭皮血腫6、腦挫裂傷、ICH2、顱骨骨折7、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫3、硬膜外血腫8、彌漫性軸索損傷4、硬膜下血腫9、顱腦外傷的并發(fā)5、蛛網(wǎng)膜下腔出血癥和后遺癥頭皮下血腫：應注意頭皮下血腫的局部及其對沖部位可能伴存的顱骨和腦組織損傷；帽狀腱膜下血腫：出血于帽狀腱膜下間隙，出血范圍較廣泛；頭皮血腫頭皮血腫骨膜下血腫：出血于骨膜與顱骨外板間，分為出血期、機化期和骨化期，后一期表現(xiàn)為顱骨外板上局限性骨性隆起，勿誤認為骨瘤。顱骨骨折顱骨骨折的直接CT征象是骨折線、骨縫分離顱縫

2、雙側相差1mm以上、成人顱縫1.5mm以上，兒童顱縫2mm以上。顱骨凹陷性骨折顱底骨折的間接CT征象為顱內(nèi)積氣、竇腔積液。顱骨骨折額竇和篩竇積液常見于前顱窩骨折，蝶竇積液常見于中顱窩骨折，乳突氣房積液常見于后顱窩骨折。硬膜外血腫硬膜外血腫的特點：1）出血急，80%以上為急性；2）血腫較為局限，常不跨越顱縫，但矢狀竇破裂的血腫可跨中線；3）局部腦組織受壓明顯，而中線結構移位相對較輕；4）常有骨折并存，70%以上因顳骨骨折腦膜中動脈及分支破裂所致；顱骨內(nèi)板下方，呈梭形均勻高密度影，邊緣光滑銳利，范圍局限，可見骨折和硬膜外積氣。硬

3、膜外血腫慢性硬膜外血腫：密度不均勻，可為稍高密度、等密度、混雜密度，血腫內(nèi)緣包膜可強化。硬膜下血腫硬膜下血腫按發(fā)病急緩分為：急性（≤3天）、亞急性（4天－3周）及慢性（≥3周）。急性硬膜下血腫：分為單純型和復合型。單純型腦組織損傷不明顯，常為矢狀竇旁橋靜脈、皮層靜脈或動脈損傷所致，血腫常位于矢狀竇旁區(qū)域。復合型多與嚴重腦挫裂傷并存，腦組織挫裂引起皮層靜脈或動脈斷裂，出血破入硬膜下腔。急性硬膜下血腫與硬膜外血腫比較血腫范圍廣，呈新月形。慢性硬膜下血腫以下間接征象有助于識別：①腦白質(zhì)擠壓征；②腦室系統(tǒng)受壓變形；③腦中線結構移位；

4、④腦灰白質(zhì)結合部與顱骨內(nèi)板距離增大。慢性硬膜下血腫雙側等密度慢性SDH，容易漏診蛛網(wǎng)膜下腔出血1、蛛網(wǎng)膜下腔出血來源：軟腦膜和皮層血管的破裂出血或腦內(nèi)血腫的破入，出血來源處往往積血較多。彌散快，2-3天CT即可陰性。腦挫裂傷腦挫裂傷：腦挫傷表現(xiàn)為腦內(nèi)散在出血灶，靜脈瘀血、腦水腫和腦腫脹；如伴有腦組織、腦膜或血管撕裂則為腦裂傷。CT表現(xiàn)為大小不等的腦水腫低密度灶，其中散在斑點狀出血灶或血腫形成，伴有占位效應。腦內(nèi)血腫減速性顱腦損傷--對沖傷減速性顱腦損傷--對沖傷外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫：指傷后即刻未發(fā)生顱內(nèi)出

5、血，而發(fā)生于傷后數(shù)小時甚至數(shù)天的血腫。雙額開顱術后右側頂枕部遲發(fā)EDH彌漫性軸索損傷是在顱腦外傷中，由于腦灰白質(zhì)受到剪切力作用時引起的彌漫性神經(jīng)軸索損傷。常表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹和散在小挫裂傷灶，，常位于中央或周邊的灰白質(zhì)交界處、腦白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、髕胝體和大腦腳處。挫裂傷灶也可很少甚至沒有，僅表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹，CT檢查診斷困難，MRI檢查有助于診斷。彌漫性軸索損傷顱腦外傷的并發(fā)癥1、腦梗塞：為顱腦外傷后一周內(nèi)最常見的并發(fā)癥，CT表現(xiàn)為某血管分布區(qū)邊界不清的低密度灶。如為靜脈竇損傷后血栓形成，則該靜脈竇引流區(qū)腦瘀血、水腫，可伴局

6、灶性出血。顱腦外傷的并發(fā)癥2、感染：常發(fā)生于穿通性或開放性顱腦外傷者，也可為術后并發(fā)。CT表現(xiàn)為腦組織低密度灶，有輕度占位效應。增強掃描可斑片狀強化，膿腫形成時呈環(huán)形強化，占位效應更加明顯。顱腦外傷的并發(fā)癥3、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺：多因顱底損傷且伴顱底骨折所致。CT增強掃描顯示海綿竇增寬、眼靜脈和/或其他回流于海綿竇的靜脈增粗。顱腦外傷的并發(fā)癥4、腦積水：交通性腦積水CT表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)對稱性擴大，腦溝池正常或變淺。梗阻性腦積水，CT表現(xiàn)梗阻點以上腦室擴大。正常成人雙側腦室前角尖端之間的最大距離平均為35mm，大于45mm為擴大；

7、三腦室寬度平均為4mm，超過6mm為擴大；四腦室平均寬度為11mm，超過20mm為異常。還要判斷：腦室額角、三腦室是否圓鈍？顳角是否明顯出現(xiàn)？腦室隱窩是否消失？是否存在間質(zhì)性腦水腫？腦室大小與蛛網(wǎng)膜下腔大小的比例等。腦積水的判斷顱腦外傷的后遺癥1、腦軟化：常見于腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷后，也可見于外傷性梗塞后。CT表現(xiàn)為低密度灶，臨近腦溝池增寬增深、腦室擴大。顱腦外傷的后遺癥2、腦萎縮：嚴重顱腦外傷后約30%可發(fā)生腦萎縮，可為彌漫性、單側性和局限性。顱腦外傷的后遺癥硬膜下水瘤：外傷引起蛛網(wǎng)膜撕裂，形成活瓣，使腦脊液進入硬膜下腔不能

8、回流。CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形水樣低密度灶。皮瓣下積液顱腦外傷的影像診斷注意點1、顱蓋骨骨折CT存在假陰性。兒童存在非顱骨骨折性EDH，需注意復查。2、顱腦外傷首選CT檢查，懷疑DAI要行MRI檢查；3、病情變化隨時復查CT。謝謝！wzjys666@163.com