《急性心衰bnp》ppt課件

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1、急性心力衰竭診斷治療指南和rhBNP（新活素）作用南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃峻基本原因1.2007年12月《中國(guó)慢性心衰診治指南》頒布，對(duì)我國(guó)慢性心衰診治起了積極作用2.2008年“慢性心衰的規(guī)范化診斷和治療”項(xiàng)目列入衛(wèi)生部十年百項(xiàng)，當(dāng)年培訓(xùn)基層醫(yī)師逾一萬(wàn)人基本原因3.2008年ESC頒布“急性和慢性心衰診治指南”4.2009年美國(guó)ACC/AHA頒布“慢性和急性心衰指南”5.2005年ESC曾頒布“急性心力衰竭指南”6.中國(guó)2007年慢性心衰指南中包括：“慢性心衰急性發(fā)作”部分，但不夠全面，僅著重于臨床處理基本原因7.中國(guó)的實(shí)際情況迫切需要制定急性心衰診斷

2、和治療指南：有大量病例近幾年急性心衰診治理念有重大轉(zhuǎn)變基層醫(yī)師有困惑、有需求國(guó)內(nèi)高層專家中有不同看法和做法背景鑒于上述情況，2008年初中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)心衰專業(yè)組全體會(huì)議上一致決定向分會(huì)建議盡快啟動(dòng)編寫中國(guó)的急性心衰指南008年年初中華醫(yī)學(xué)心血管分2會(huì)常委會(huì)會(huì)議決定編寫“急性心衰指南”編寫指導(dǎo)原則應(yīng)具有以下特點(diǎn)：1.實(shí)用性2.適合中國(guó)國(guó)情3.先進(jìn)性4.兼顧臨床證據(jù)5.吸收國(guó)外經(jīng)驗(yàn)撰寫專家組工作的基本方法調(diào)研、分析協(xié)商、妥協(xié)、共識(shí)急性心力衰竭定義急性心力衰竭（心衰）臨床上以急性左心衰竭最為常見，急性右心衰則較少見。急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異

3、常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心原性休克的臨床綜合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收縮力急劇下降或右心室的前后負(fù)荷突然加重，從而引起右心排血量急劇減低的臨床綜合征。急性心衰的臨床分類1.急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代償（2）急性冠狀動(dòng)脈綜合征（3）高血壓急癥（4）急性心瓣膜功能障礙（5）急性重癥心肌炎和圍生期心肌?。?）嚴(yán)重心律失常根據(jù)急性心衰的病因、誘因、血流動(dòng)力學(xué)與臨床特征作出的分類，便于理解，也有利于診斷

4、和治療。2.急性右心衰竭多見于右心室梗死、急性大塊肺栓塞和右側(cè)心瓣膜病。3.非心原性急性心衰（1）高心排血量綜合征（2）嚴(yán)重腎臟疾?。ㄐ哪I綜合征）（3）嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（4）大塊肺栓塞等急性左心衰竭的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查心衰標(biāo)志物：B型利鈉肽（BNP）及其N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高已成為公認(rèn)診斷心衰的客觀指標(biāo)，也是心衰臨床診斷上近幾年的一個(gè)重大進(jìn)展。其臨床意義如下：（1）心衰的診斷和鑒別診斷：如BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜400ng/L，心衰可能性很小，其陰性預(yù)測(cè)值為90%；如BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞1

5、500ng/L，心衰可能性很大，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90%。急診就醫(yī)的明顯氣急患者，如BNP/NT-proBNP水平正?；蚱?，幾乎可以除外急性心衰的可能性。（2）心衰的危險(xiǎn)分層：有心衰臨床表現(xiàn)、BNP/NT-proBNP水平又顯著增高者屬高危人群。（3）評(píng)估心衰的預(yù)后：臨床過(guò)程中這一標(biāo)志物持續(xù)走高，提示預(yù)后不良。急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)1.Killip分級(jí)：急性心肌梗死患者，根據(jù)臨床和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)來(lái)分級(jí)。分級(jí)癥狀與體征Ⅰ級(jí)無(wú)心衰Ⅱ級(jí)有心衰，兩肺中下部有濕啰音，占肺野下1/2，可聞及奔馬律，X線胸片有肺淤血Ⅲ級(jí)嚴(yán)重心衰，有肺水腫，細(xì)濕啰音遍布兩肺（超過(guò)肺野下1

6、/2）Ⅳ級(jí)心原性休克、低血壓（收縮壓≤90mmHg）、紫紺、出汗、少尿急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)2.Forrester分級(jí)：適用于心臟監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)室和有血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)條件的病房、手術(shù)室內(nèi)。分級(jí)PCWP（mmHg）CI（ml·s-1·m-2）組織灌注狀態(tài)Ⅰ級(jí)≤18＞36.7無(wú)肺淤血，無(wú)組織灌注不良Ⅱ級(jí)＞18＞36.7有肺淤血Ⅲ級(jí)＜18≤36.7無(wú)肺淤血，有組織灌注不良Ⅳ級(jí)＞18≤36.7有肺淤血，有組織灌注不良急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)臨床程度分級(jí)適用一般的門診和住院患者。分級(jí)皮膚肺部啰音Ⅰ級(jí)干、暖無(wú)Ⅱ級(jí)濕、暖有Ⅲ級(jí)干、冷無(wú)/有Ⅳ級(jí)濕、冷有急性左心衰竭的診斷

7、流程基礎(chǔ)心臟病史、心衰的臨床表現(xiàn)、心電圖改變、胸部X線檢查改變、血?dú)夥治霎惓＃ㄑ躏柡投龋?0%）、超聲心動(dòng)圖考慮肺部疾病或其他疾病初步診斷（擬診）BNP/NT-proBNP明確診斷，并作出心衰分級(jí)、評(píng)估嚴(yán)重程度、確定病因初始治療有無(wú)正常異常進(jìn)一步治療急性左心衰竭的處理流程一般處理：體位、四肢輪流綁扎等吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩）藥物：呋塞米或者其他襻利尿劑、嗎啡、毛花甙C和氨茶堿或其他支氣管解痙劑根據(jù)收縮壓、肺淤血狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，選擇血管活性藥物包括血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物、縮血管藥物等根據(jù)病情需要采用非藥物治療：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、無(wú)創(chuàng)性或氣管插管呼吸機(jī)輔助

8、通氣和血液凈化等動(dòng)態(tài)評(píng)估心衰程度、治療效果、及時(shí)調(diào)整治療方案初始治