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《加強檢驗科與臨床溝通-促進檢驗與臨床結(jié)合》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、加強檢驗科與臨床溝通，促進檢驗科與臨床科室的共同發(fā)展檢驗科臨檢組曾琳前言隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗與臨床相關(guān)學(xué)科之間已形成不可分割的相互關(guān)系，人們也越來越認識到醫(yī)學(xué)檢驗在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其在醫(yī)院中的地位。然而要使醫(yī)學(xué)檢驗在臨床中發(fā)揮其作用，必需要求檢驗科工作人員、臨床醫(yī)生、護理人員之間加強緊密聯(lián)系，加強溝通。一.加強檢驗科與臨床科室溝通的重要意義2003年國際標準化組織（ISO）頒布的《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專業(yè)要求》（ISO15189）文件中明確指出，醫(yī)學(xué)實驗室的服務(wù)是對患者醫(yī)療保健的基礎(chǔ)，因而要滿足所有患者及負責患者醫(yī)療保健
2、的臨床人員的需求。這些服務(wù)包括受理申請、患者的準備、患者的識別、標本的采集、運送、保存、臨床楊品的處理和檢驗及結(jié)果的確認，解釋報告及提出建議。據(jù)調(diào)查80%的溝通是無效的無效溝通的原因?qū)υ挷粚Φ葴贤记缮仓黝}意思表達不明確溝通所處高度遠遠不夠責任心不夠等檢驗科要出色的完成任務(wù)，并不斷發(fā)展，離不開臨床醫(yī)師及護士的理解、幫助、支持和參與。加強實驗室與臨床溝通有利于高質(zhì)量檢測標本的獲得有利于檢驗的正確解釋和應(yīng)用有利于對臨床項目意義的深入理解和評價有利于治療藥物的正確選擇有利于正確制定疾病診斷指標的組合一.與臨床科室共同制定危急值的
3、處理和報告制定表明患者可能處于生命危急狀態(tài)，此時如果能給予及時的、有效的治療，則患者的生命有可能得到挽救，實驗室與臨床的充分溝通，做到患者醫(yī)生實驗室三方滿意。血涂片查見變異淋巴>10%、查見血液寄生蟲、查見原始幼稚細胞、查見細胞明顯的毒性改變。腦脊液胸腹水漿膜腔積液等標本查見異常細胞、尿常規(guī)檢測尿糖+++尿蛋白+++或尿糖和尿酮體同為陽性Rh(D)陰性血型、D-二聚體>7500、FDP陽性項目低值高值WBC2.5×109/L30×109/LPLT＜50×109/L＞600×109/LHGB＜50g/L＞200g/LHCT＜1
4、5%或＞60%PT>30秒APTT>40秒FIB＜1.0g/L＞6.0g/LRET＜0.005＞0.060二.要與臨床科室共同制定標本的采集程序標本的采集常常由臨床醫(yī)師和護士執(zhí)行，實驗室較難控制其質(zhì)量。因此，有必要加強與臨床的溝通，說明標本采集對檢驗結(jié)果的影響及其原因，與臨床醫(yī)護人員共同制定標本采集的規(guī)范?；颊邷蕚渲陵P(guān)重要所謂患者準備就是規(guī)劃采集標本前的一切行為。采集標本之前，患者的生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化以及治療措施的對標本的質(zhì)量都至關(guān)重要。例如激動、興奮、恐懼時Hb↑WBC↑運動后Hb↑勞累、冷熱刺激WBC
5、↑服用抗生素使WBC↓Hb↓PLT↓標本采集過程是標本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)最具：“代表性”時間：血液標本原則上晨起空腹時采集標本檢出陽性率最高的時間：尿常規(guī)宜采取晨尿，因為腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分。對診斷最有價值的時間：病毒性感染的抗體檢測，在急性期及恢復(fù)期采取雙份血清標本送檢對診斷意義最大。送檢標本是檢驗與臨床溝通的第一環(huán)節(jié)送檢標本的好壞直接影響到分析前階段，這一階段的質(zhì)量保證是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最重要最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。如果這一階段的不到保證，就會使標本在未送到實驗室之前就發(fā)生了變異，即使有最好的儀器，最好的方法，檢測
6、出的結(jié)果也不能客觀真實地反映患者當前的病情，甚至可能起誤導(dǎo)作用。三.檢驗科應(yīng)為臨床提供咨詢服務(wù)在新的檢測項目開展和新設(shè)備投入使用前，檢驗科應(yīng)舉辦專題講座或發(fā)放有關(guān)宣傳資料，特別要著重講解新開展項目的臨床應(yīng)用、方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義。工作人員要熟悉新設(shè)備的使用原理，提高醫(yī)生對檢驗報告的信任度。四.檢驗科工作人員應(yīng)加強“臨床意識”“臨床意識”是強調(diào)檢驗科工作必須與臨床醫(yī)療工作相結(jié)合的檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要理念。檢驗科工作人員不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和實驗技能，還要學(xué)習臨床知識，要對走出實驗室，與醫(yī)護人員合作，共同探
7、討疾病的病因?qū)W特點發(fā)展規(guī)律，病情變化與實驗指標的關(guān)系。就檢驗科工作人員，不能儀器作出什么結(jié)果就機械地報告什么結(jié)果，應(yīng)根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準確性，排除影響結(jié)果的各種因素后，給臨床提高可靠地數(shù)據(jù)。與臨床醫(yī)生溝通的幾個問題1.臨床醫(yī)生合理選擇實驗項目是使檢驗結(jié)果發(fā)揮臨床價值的前提。不同的疾病有不同的病因，同一種疾病的不同階段亦有不同的病理生理表現(xiàn)。因此臨床醫(yī)師需對實驗的方法學(xué)原理、臨床診斷意義及干擾實驗的病理、生理和藥理等因素有較深入的了解。這是檢驗師與臨床醫(yī)師溝通的首要問題。2.與臨床醫(yī)師溝通的第二個問題是提供每項檢驗結(jié)果
8、的參考值、臨界值、危急值及如何判斷分析化驗結(jié)果。眾所周知，參考值是判斷實驗結(jié)果有無診斷意義的標準，不同檢測系統(tǒng)、不同人群、甚至不同地域的參考值都是不同的。3.與臨床醫(yī)師溝通的第3個問題是需要臨床醫(yī)師認真地完整地填寫檢驗申請單，特別是患者存在有可能干擾檢驗結(jié)果的服藥史、特殊的病理變化、與檢驗
