心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核試題

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1、word資料下載可編輯心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核試卷一病例分析題1簡要病史：男，50歲，因持續(xù)性胸痛3小時入院。患者3小時前出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后疼痛，程度劇烈，伴有后背部疼痛。提問：此病人可能的診斷是什么？采集病史包括哪些內(nèi)容？應(yīng)作哪些基本的輔助檢查？如果上述病人病例摘要如下：男，50歲，因持續(xù)性胸痛3小時入院?；颊?小時前出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后疼痛，程度劇烈，呈撕裂樣，伴有后背部疼痛，發(fā)作暈厥1次，伴有大汗、皮膚濕冷。既往高血壓病史5年。查體：BP165/105mmHg,大汗，皮膚濕冷，痛苦面容，胸骨上窩聞及收縮期雜音，心率110次/分，律規(guī)整，無雜音。右側(cè)上肢脈搏較左側(cè)明顯減弱。心電圖T波低

2、平,肌紅蛋白、心肌酶、肌鈣蛋白均正常。問題：診斷及鑒別診斷（簡要分析）問題：進(jìn)一步應(yīng)作哪些必要的檢查？治療原則是什么？相關(guān)知識提問主動脈夾層臨床特點有哪些？專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯題2病例摘要：簡要病史：男性，62歲，因發(fā)作性頭暈、乏力3月就診。查體：BP160/75mmHg，心肺（－）。提問：此病人可能的診斷是什么？采集病史包括哪些內(nèi)容？應(yīng)作哪些基本的輔助檢查？如果病例摘要如下：患者3月前出現(xiàn)發(fā)作性頭暈、乏力，勞累及生氣后加重，自服腦清片等藥物。發(fā)病以來無胸痛、呼吸困難、肢體活動障礙，睡眠較差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往高血脂病史2年，口服他汀類藥物后血脂控制正常。無藥物

3、過敏史。無家族病史。查體：P68次/分，BP160/75mmHg。體型肥胖，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未及腫大，鞏膜無黃染，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：三大常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能均正常。問題：診斷及鑒別診斷（簡要分析）問題：進(jìn)一步應(yīng)作哪些必要的檢查？治療原則是什么？相關(guān)知識提問高血壓臨床特點有哪些？專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯題1參考答案：（一）本例患者胸痛待查，初步診斷為急性心肌梗死？主動脈夾層動脈瘤，據(jù)此采集病史：1、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別，詢問：（1）發(fā)病誘因：勞累，精神緊張，有無進(jìn)餐不當(dāng)?shù)?。?）胸痛性質(zhì)、程度、部位、傳導(dǎo)方向、持續(xù)時間、緩解情況等。（

4、3）是否伴有頭暈、頭痛、呼吸困難、暈厥、惡心、嘔吐、大汗。（4）有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等相關(guān)癥狀。（5）二便，飲食，睡眠，體重情況。2、診療經(jīng)過是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查及治療情況。3、相關(guān)病史是否有藥物過敏史。有無類似發(fā)作，有無高血壓、冠心病、糖尿病及肺部疾病史，與相應(yīng)疾病鑒別。4、應(yīng)做測血壓、基本查體、心電圖、血常規(guī)、肌紅蛋白、心肌酶、肌鈣蛋白測定。（二）分析步驟：1．診斷：考慮初步診斷主動脈夾層。診斷依據(jù)：（1）既往高血壓病史5年，持續(xù)性胸痛3小時，伴有后背部疼痛、暈厥；（2）BP165/105mmHg,大汗，皮膚濕冷，痛苦面容，胸骨上窩聞及收縮期雜音，右側(cè)上肢脈搏較左側(cè)明顯減弱

5、等體征；（3）心電圖無特異性改變。2．鑒別診斷：（1）急性心肌梗死：心梗多逐漸加重，脈搏對稱，心電圖呈現(xiàn)動態(tài)改變，超聲、CT可明確診斷；（2）急腹癥：急腹癥往往不伴有脈搏改變、暈厥等臨床情況，超聲可明確診斷。（三）進(jìn)一步檢查：（1）超聲心動圖：快速、無創(chuàng)、便捷；（2）CT、MRI：不適于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；（3）主動脈造影：急性期選擇性動脈造影風(fēng)險較大。治療原則：（1）一般治療：臥床、監(jiān)測；（2）止痛：嗎啡等，疼痛緩解是停止擴(kuò)展的重要指標(biāo)；（3）降壓：目標(biāo)收縮壓不超過100～120mmHg（4）降低心肌收縮力：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑；（5）手術(shù)治療：（6）介入治療：僅限于Ⅲ型患者。(四)

6、與心肌梗死最大區(qū)別點在于該病除了劇烈持續(xù)性胸痛外，往往伴有其它特征性改變，如脈搏的變化，主動脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、破裂后出血題2參考答案：（一）該患者頭暈、乏力3月。查體血壓升高?？紤]初步診斷原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓病代排。1．現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別診斷，詢問以下：專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯（1）發(fā)作誘因：勞累、情緒變化等；（2）發(fā)作持續(xù)時間、性質(zhì)、緩解因素等；（3）伴隨癥狀：浮腫、心悸、耳鳴、夜尿增多情況；（4）一般情況：消瘦、飲食等情況。2．診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查及治療情況，有無相關(guān)疾病的診斷，已經(jīng)應(yīng)用的藥物，對于考慮診斷高血壓患者應(yīng)當(dāng)注意

7、應(yīng)用藥物對血壓的影響。3．既往史：應(yīng)到注意既往有無類似癥狀的發(fā)作，有無腎臟疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，有無高血壓危險因素等情況。4．查體及輔助檢查：注意血壓、心率、體重，注意心肺情況、有無水腫表現(xiàn)、腹部腫塊、血管雜音等；輔助檢查應(yīng)當(dāng)包括血尿常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、心電圖、血脂、血糖等，必要時要行動態(tài)血壓、腎上腺及腎臟影像學(xué)檢查。（二）分析步驟：1．診斷：考慮初步診斷原發(fā)性高血壓（2級高危）。診斷依據(jù)：（1）中年男性，病史中出現(xiàn)頭痛