《盜血綜合征》ppt課件

《《盜血綜合征》ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、盜血綜合征目錄鎖骨下動脈盜血綜合征頸動脈盜血綜合癥椎—基底動脈盜血綜合癥大腦半球動脈盜血綜合征當人體內(nèi)某一動脈發(fā)生部分或全部閉塞后，它遠端的壓力明顯下降，就會產(chǎn)生一種“虹吸”作用，通過動脈血管的側(cè)枝從附近血管“竊取”，從而使鄰近血管的供血區(qū)出現(xiàn)供血不足的一系列癥狀，在醫(yī)學上稱這種癥狀為“盜血”綜合癥。臨床上較為多見的有以下幾種：鎖骨下動脈盜血綜合征鎖骨下動脈是供應腦、脊髓、胸背、上肢等部分血液的主要大血管。鎖骨下動脈盜血綜合征，又名：鎖骨下動脈偷漏綜合征；頭臂綜合征；臂基底動脈供血不足綜合征；鎖骨下動脈反流綜合征。

2、1960年Contorni首先報道本病，1961年Reivich等命名為鎖骨下動脈盜血綜合征。我國1983年孫衍慶報道之后，有少數(shù)報道。鎖骨下動脈盜血綜合征鎖骨下動脈盜血是因為動脈粥樣硬化、大動脈炎及先天性鎖骨下動脈閉鎖狹窄等原因引起鎖骨下動脈起始段或頭臂干近心段發(fā)生狹窄或閉塞后，對側(cè)椎動脈血流經(jīng)過基底動脈反流至患側(cè)椎動脈，再流入鎖骨下動脈遠端，從而導致椎基底動脈供血不足所產(chǎn)生的綜合癥?？梢援a(chǎn)生腦部和患側(cè)上肢的缺血癥狀。鎖骨下動脈盜血綜合征鎖骨下動脈盜血綜合征病因：鎖骨下動脈閉塞性疾病是發(fā)生鎖骨下動脈盜血的主要病因

3、。最常見的原因是動脈粥樣硬化，其次為各種動脈炎、先天性動脈畸形、(主動脈)狹窄、鎖骨下動脈發(fā)育不全、動脈受壓(腫瘤、動脈瘤及外來纖維束壓迫)、各種原因的血栓或栓塞、外傷及手術(shù)等。鎖骨下動脈盜血綜合征頭臂干或鎖骨下動脈近心端狹窄或閉塞時，該側(cè)上肢用力或活動使得同側(cè)椎動脈血流倒流入鎖骨下動脈的遠端，同時對側(cè)椎動脈的血流也可以經(jīng)患側(cè)椎動脈再返流入患側(cè)鎖骨下動脈，以供應上肢，此時即可出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足的臨床癥狀和體征。鎖骨下動脈盜血綜合征如果頸內(nèi)動脈血液也被患側(cè)椎動脈反流所盜，則可產(chǎn)生大腦半球供血不足的癥狀。臨床上左

4、側(cè)受累大約比右側(cè)受累高3倍。鎖骨下動脈盜血綜合征臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡多在50歲以上，兒童少見，男性較多，左側(cè)比右側(cè)多2～3倍，主要癥狀和體征有：1.患側(cè)上肢供血不足麻木無力，運動時癥狀加重，撓動脈搏動減弱或消失?；紓?cè)血壓比健側(cè)低2.7～9.3kPa(20～70mmHg)。也有部分病例以聞及鎖骨上區(qū)或頸部雜音就診。鎖骨下動脈盜血綜合征2.椎-基底動脈供血不足最常見的癥狀為眩暈和視覺障礙，可于患肢活動后發(fā)生暈厥，多為一過性。3.嚴重時頸內(nèi)動脈血液可逆流，出現(xiàn)頸動脈供血不足的大腦半球受損的癥狀，如偏癱或者失語等。其他癥狀和

5、體征，有時在血液逆流的椎動脈側(cè)可發(fā)現(xiàn)眼動脈搏動減弱和眼動脈壓下降。鎖骨下動脈盜血綜合征在實際工作中，如果發(fā)現(xiàn)椎動脈有返流，應該進一步檢查患側(cè)鎖骨下動脈或頭臂干，即使右側(cè)頭臂干和左鎖骨下動脈起始部無法直接檢查，也可提示椎動脈返流一側(cè)的相應部位狹窄或閉塞。鎖骨下動脈盜血綜合征在另一種情況下，即雙側(cè)肱動脈血壓差＞2.6～4.0kPa(20～30mmHg)、橈動脈搏動減弱或消失（無脈癥），多普勒超聲發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈、頭臂干狹窄或閉塞，那么，一定要再檢查椎動脈以明確是否有鎖骨下動脈盜血綜合征。如果是鎖骨下動脈或頭臂干狹窄引起的

6、椎動脈返流，狹窄部位經(jīng)動脈擴張術(shù)或其它手術(shù)治療后，患側(cè)椎動脈血流可以恢復反向血流。鎖骨下動脈盜血綜合征超聲表現(xiàn)1.二維超聲，于鎖骨下動脈起始部或頭臂干的長軸切面，見鎖骨下動脈起始部及頭臂干近心段管腔狹窄或閉塞。如因動脈硬化引起可見管腔內(nèi)有硬化斑塊，大動脈炎引起可見患部血流均勻增厚，管壁回聲較低。鎖骨下動脈盜血綜合征2.PW，輕度狹窄者同側(cè)椎動脈只在收縮早期出現(xiàn)反流頻譜，中、重度狹窄者椎動脈收縮期出現(xiàn)反流，舒張期則為正向血流。鎖骨下動脈盜血綜合征3.CDFI顯示，狹窄處五彩血流，對比觀察椎動脈與同側(cè)頸總動脈血流的變化

7、，輕度狹窄者兩者血流信號相同，中度狹窄者椎動脈出現(xiàn)紅藍交替現(xiàn)象，嚴重者兩者血流信號完全相反。鎖骨下動脈盜血綜合征診斷根據(jù)臨床特點和體征可以診斷，作對側(cè)肱動脈造影，可見造影劑從對側(cè)椎動脈反流到病側(cè)椎動脈。鎖骨下動脈盜血綜合征治療主要為病因治療，防治高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥。對由動脈硬化引起的短暫缺血發(fā)作可給抗凝治療。對某些動脈炎所致者可用類固醇藥物較長期治療。反復發(fā)作，保守治療無效者據(jù)情采用手術(shù)治療。鎖骨下動脈盜血綜合征目前認為鎖骨下動脈的椎動脈起始部近側(cè)或遠側(cè)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)是治療本征的安全有效方法。鎖骨下動

8、脈盜血綜合征左鎖骨下動脈竊血綜合征（左鎖骨下動脈起始段狹窄）患者，女，52歲，左肢體麻木1年，加重伴頭暈2月。超聲檢查：左側(cè)鎖骨下動脈距開口處約1.7cm處管腔狹窄，累及長度約7mm，CDFI示該處血流呈五彩樣，PW示流速增高，峰值流速約236cm/s。鎖骨下動脈盜血綜合征PW示該側(cè)鎖骨下動脈遠側(cè)端血流頻譜不正常，為單相頻譜，峰值流速約52cm/s。右側(cè)鎖骨