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1、下頜骨骨密度的測量方法【摘要】骨密度的測量方法不斷更新，但由于頜骨形態(tài)的特殊性及周圍解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，限制了許多測量方法的應(yīng)用。目前對頜骨密度的測量仍處于探索階段，許多測量方法還不是很完善和成熟。本文介紹幾種下頜骨骨密度測量常用的方法，并對下頜骨骨密度測量方法及其進展做一綜述。【關(guān)鍵詞】骨密度；X線片；雙能X線骨密度測量法；CT；超聲［Abstract］Themeasurementsofbonedensityisimproving，buttheapplicationofthemisconfinedbecauseofthepart
2、icularityofjaeasurementsisimperfect，thearticlerevieeasuremethodsandsomeimprovements.［Key;dualenergyX-rayabsorptiometry;CT;ultrasound在過去數(shù)十年中，全身骨密度的測量方法不斷更新，許多骨密度的測量方法已廣泛應(yīng)用于口腔科學(xué)，頜骨密度的測量尤其是下頜骨密度測量有重要的臨床價值。下頜骨密度測量在口腔修復(fù)學(xué)、牙周病學(xué)、口腔種植學(xué)、口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及全身骨質(zhì)代謝等方面都有著廣泛的應(yīng)用。但因口腔空間有限，下頜骨的形
3、狀又較為特殊，周圍又有較多的肌肉及軟組織，使得下頜骨骨密度的測量變得復(fù)雜，再加上某些測量技術(shù)成本高、價格昂貴，使許多方法在測量下頜骨密度時受到限制。目前對頜骨骨密度的測量尚處于探索階段，本文介紹下頜骨骨密度的幾種非侵入性測量方法。1X線片X線平片測量是最早測量頜骨骨密度的方法。它是依據(jù)骨量不同對X線吸收的差異，在X線片上形成不同灰度來測量骨密度?？谇会t(yī)學(xué)中用來測量下頜骨密度的主要有牙片和曲面斷層片。運用X線片可以對下頜骨進行定性和定量測量。1.1定性測量又可以稱為X線片肉眼骨密度分析法。通常是用肉眼直接觀察X線片，根據(jù)骨紋理的多
4、少、粗細(xì)及其顯微結(jié)構(gòu)來判斷頜骨的密度以及皮質(zhì)骨和骨小梁的吸收情況。但因骨密度的量值需降低30％~50％才能用肉眼鑒別出來［1］，同時X線并不總是與頜骨弧度垂直，因而不可避免地產(chǎn)生影像失真。此法又受投照劑量、膠片質(zhì)量、沖洗條件、讀片者的主觀判斷等因素影響，敏感性較差，是一種較為粗略的測量方法。1.2定量測量將對照物（通常為金屬，常用為鋁制階梯或鎳制階梯）與骨組織同時攝像，得到標(biāo)準(zhǔn)的X線片。通過已知對照物的密度和厚度，估算出被測頜骨的密度［2］。該法又稱為X線光密度測量法，是一種間接測量法，需要在有對照物的情況下才能進行，且對照物的
5、厚度應(yīng)與之相當(dāng)。近年來，曲面斷層片由于價格低廉、方法簡單、使用方便等優(yōu)點得以普及。曲面斷層下頜指數(shù)（panommicmandibularindex，PMI）為一個反映下頜骨皮質(zhì)骨量變化的指標(biāo)。Klemetti［3］利用曲面斷層片對雙側(cè)頦孔遠(yuǎn)中下頜骨下緣的骨皮質(zhì)形態(tài)進行分類。國內(nèi)也有學(xué)者依據(jù)曲面斷層片，對下頜骨的形態(tài)，包括牙槽骨的高度、牙槽骨骨小梁、下頜管管壁、下頜骨下緣皮質(zhì)骨等進行了分類。雖然X線片可以直觀地反映頜骨密度，但它是二維掃描測量，測量結(jié)果是將三維結(jié)構(gòu)成像于二維平面上，所得的圖像是三維影像的二維重疊結(jié)果，而不是真正的骨
6、密度，故敏感性較差。X線片沒有足夠高的分辨率去精細(xì)觀察小梁骨的厚度、數(shù)目等特征［4］，故不能深入研究小梁骨的形態(tài)學(xué)特征。它的精確度還受X線曝光條件、對照物、膠片質(zhì)量、沖洗條件等影響，且輻射量較大。為了克服X線片測量的弊端，進一步滿足臨床測量的需求，X線片測量方法不斷地改進和發(fā)展，出現(xiàn)了許多更先進、更準(zhǔn)確的X線測量方法。自1969年Ando首次描述了將牙科X線片轉(zhuǎn)換成數(shù)字模式的技術(shù)以來［5］，基于數(shù)字化牙片的骨密度測量技術(shù)，如牙科數(shù)字減影放射照相術(shù)、計算機輔助圖像密度分析技術(shù)、直接數(shù)字化攝影技術(shù)等新的測量技術(shù)相繼出現(xiàn)，大大提高了測
7、量的精確度，數(shù)字化影像技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用日益廣泛，這為準(zhǔn)確測量骨密度的變化提供了前提條件，使得X線片的應(yīng)用有了更廣闊的發(fā)展前景。2雙能X線骨密度測量法（dualenergyrayabsorptiometry,DEXA）DEXA建立在20世紀(jì)70年代發(fā)展的分光光度測定法的基礎(chǔ)上。它使用X線管球作為光子源，由一種超穩(wěn)定X線發(fā)生器發(fā)射一束寬波長的射線束，經(jīng)濾過板濾過，產(chǎn)生兩個光子峰，以此對檢測部位掃描，再由探測器測出光子能量吸收衰減值［6］。經(jīng)過計算機處理后，得到X線吸收圖像及數(shù)據(jù)。1993年，Corten［7］首先將DEXA用于
8、活體上測量下頜骨骨密度。雙能X線骨密度儀利用兩種能量的X射線對一個部位進行投射測量，可校正軟組織偏差。采用X線球管作為光子源，能產(chǎn)生更多的光子流而使掃描時間縮短，減小輻射劑量并使圖像更清晰。Denisen等［8］進行的動物實驗表明：DEXA能夠在面積很小的下頜骨
