pph治療痔的體會(huì)

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1、PPH治療痔的體會(huì)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）自2000年在我國(guó)開展以來，因其在環(huán)形脫垂內(nèi)痔治療中具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、病人疼痛輕、住院時(shí)間短而恢復(fù)工作快以及無肛門狹窄等并發(fā)癥而迅速在全國(guó)范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。我科自2003年3月采用PPH治療重度脫垂痔及以內(nèi)痔為主的環(huán)狀混合痔32例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料本組32例，男13例，女19例；年齡31～67歲，平均46歲；病程2～43年，平均18年。環(huán)形脫垂內(nèi)痔18例，有11例曾行硬化劑注射術(shù)，7例曾行痔切除術(shù)。病人皆

2、以大便出血呈點(diǎn)滴狀或噴射狀和痔核脫出肛外為主要臨床表現(xiàn)；環(huán)狀混合痔14例，混合痔中外痔皮贅較大者5例。全部病例均無肛門狹窄、肛裂、肛竇炎等合并癥，近2年內(nèi)無注射及肛門手術(shù)病史?！　?.2器械采用美國(guó)強(qiáng)生公司的痔切除吻合器（PPH33mm吻合器），包括33mm吻合器（HCS33）、肛管擴(kuò)張器（CAD33）、肛鏡縫扎器（PSA33）和帶線器（ST100）。　　1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3天口服滅滴靈0.4g，每日2次，術(shù)前晚和晨起清潔灌腸。　　1.4麻醉與體位多用連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位?！　?.5手術(shù)方法（1

3、）常規(guī)消毒術(shù)野，女性患者同時(shí)消毒陰道，鋪巾；（2）適當(dāng)擴(kuò)肛，能容納四指1～2min，了解有無合并癥及痔核大小、分布及脫垂情況；（3）用3把無創(chuàng)傷鉗（Allis鉗）在3個(gè)母痔區(qū)處夾住肛緣皮膚，使痔核及直腸下端黏膜輕度外翻，置入肛管擴(kuò)張器（CAD33）。拔出內(nèi)芯，用7號(hào)絲線將透明外筒固定于肛周皮膚上；（4）再次消毒肛管及直腸下段，了解齒狀線的位置，根據(jù)痔核分布及脫垂情況設(shè)計(jì)荷包縫合的位置，一般在齒狀線上4cm左右；（5）置入縫荷包專用旋轉(zhuǎn)縫扎器（PAS33），選好進(jìn)針點(diǎn)（一般選截石位3點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)），用2-0

4、強(qiáng)生愛惜康帶針線通過旋轉(zhuǎn)PSA進(jìn)行荷包縫合直腸黏膜1圈，一般4～6針，確?？p合完整，并嚴(yán)格掌握縫合深度應(yīng)在黏膜及黏膜下層。在荷包縫合線對(duì)側(cè)9點(diǎn)掛一針牽引線；（6）退出PSA，適當(dāng)收緊荷包縫線，食指伸入直腸了解荷包縫合的實(shí)際位置及收緊情況；（7）將吻合器（HCS33）張開到最大限度后在其頂端涂少許石蠟油，經(jīng)肛管擴(kuò)張器（CAD33）將吻合器頭端伸入荷包縫線的上端，收緊縫扎并打結(jié)。從吻合器（HCS33）的側(cè)孔用帶線器（ST100）引出結(jié)扎線。在向外適當(dāng)用力牽拉結(jié)扎線的同時(shí)，順時(shí)針方向旋緊吻合器，直至顯示紅色指

5、示針到安全區(qū)域底端。女性患者在吻合前常規(guī)檢查陰道以防受損；（8）打開保險(xiǎn)裝置瞬間完成擊發(fā)，等待30s，逆時(shí)針方向松開吻合器并退出；（9）檢查吻合口有無出血，如有搏動(dòng)性出血，用強(qiáng)生愛惜康3-0或4-0可吸收腸線，局部作“8”字縫扎止血，觀察5min，確認(rèn)無出血點(diǎn)后，拆除CAD33；（10）將混合痔的外痔部分作切除，術(shù)畢，肛內(nèi)放置凡士林紗條1根。術(shù)后常規(guī)給予抗生素和止血藥。手術(shù)當(dāng)天禁食，次日開始流質(zhì)飲食。(責(zé)任編輯：)　　2結(jié)果　　2.1療效手術(shù)時(shí)間8～22min，平均15min，住院時(shí)間3～5天，平均3.

6、8天，經(jīng)PPH治療后，所有病人脫出痔核全部回縮，切除直腸黏膜完整者98%，術(shù)后90%病人不用止痛劑。術(shù)后隨訪3個(gè)月，有效率100%，滿意率88%，基本滿意率12%。　　2.2并發(fā)癥術(shù)后有3例出現(xiàn)肛門下墜感，無需治療，10天左右緩解；術(shù)后1例有出血，經(jīng)非手術(shù)治療后痊愈。全組無肛門失禁、肛周感染及肛門狹窄等。　　3討論　　痔是一種常見疾患，有“十男九痔，十女十痔”的通俗說法。對(duì)痔的病因及治療已有悠久的歷史，但目前仍存在不恰當(dāng)?shù)闹委煬F(xiàn)象。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)痔的認(rèn)識(shí)有了巨大的變化，“血管性肛墊學(xué)說”已逐漸取

7、代了“靜脈曲張學(xué)說”。肛墊由三部分組成：靜脈叢或靜脈竇、結(jié)締組織和Treitz肌，該肌具有固定作用，當(dāng)它肥厚或斷裂時(shí)，肛墊移位或脫垂，因此痔是直腸下端人人皆有的正常組織，它與肛門的精細(xì)控便功能有密切關(guān)系。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，痔切除術(shù)后肛門自制功能會(huì)有不同程度的損害，其原因?yàn)榍谐貕|過多?！　∥呛掀饔糜谥滩〉闹委熢趪?guó)內(nèi)已開展近5年，實(shí)踐數(shù)千例，在痔病特別是重度脫垂內(nèi)痔的治療上較傳統(tǒng)方法有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。它通過對(duì)直腸下端黏膜環(huán)切吻合達(dá)到懸吊提升的目的，從而恢復(fù)了肛門正常的解剖結(jié)構(gòu)。我們根據(jù)其作用的基本原理，采用此

8、項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于重度脫垂內(nèi)痔和以內(nèi)痔為主的環(huán)狀混合痔的治療，療效滿意。其主要優(yōu)點(diǎn)有：（1）平均手術(shù)時(shí)間短；（2）住院時(shí)間短，病人恢復(fù)快；（3）術(shù)后無疼痛感或僅略有下腹不適；（4）術(shù)后并發(fā)癥少，一般沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥；（5）治愈或顯著改善術(shù)前癥狀?！　∈中g(shù)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)：（1）不能用局部麻醉，因?yàn)榍袛囵つr(shí)患者多有較劇烈的下腹?fàn)砍锻?；?）確定荷包縫合線應(yīng)在齒狀線以上約4cm處，吻合口在齒狀線上2cm為宜，過高或過低都不好。位置過高，手術(shù)所產(chǎn)生