常見呼吸機模式及參數(shù)調節(jié)

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1、常見呼吸機模式與參數(shù)調節(jié)ICU一區(qū)張瑞升機械通氣支持的階段變量階段問題變數(shù)吸氣初期什么變量，讓吸氣開始？Trigger(觸發(fā)變數(shù))吸氣期吸氣期，什么變量要限制(維持)？Limit(限制變量)吸氣末期什么變量，讓吸氣結束并開始呼氣？Cycle(轉換變量)呼氣期呼氣期時，基線如何控制？Baseline(基線變數(shù))機械通氣支持的階段變量3.吸氣結束開始呼氣Cycling(壓力、時間、流量、容積)1.呼氣結束開始吸氣trigger(壓力、時間、流量、容積)4.吐氣期baseline2.吸氣期limit(壓力、時間、流量、容積)5.基礎線PEEPNEEP呼吸機呼吸階段變量(phasevariable

2、s)呼吸模式VCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS…選擇不同機械通氣模式的目的改善氣體交換增加患者舒適性加速自主呼吸的恢復一、控制通氣（controlledmechanicalventilation,CMV）呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式。容量控制通氣壓力控制通氣（一）容量控制通氣（volumecontrolledventilation,VCV）①概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機來控制。②特點：能保證潮氣量的供

3、給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練應用：a、中樞或外周驅動能力很差者。b、對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者c、需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。容量控制通氣–參數(shù)的設置潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min)吸氣流速(l/min)呼吸頻率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停百分比(%)觸發(fā)靈敏度容量控制通氣:參數(shù)設置如何開始吸氣呼吸機或患者觸發(fā)吸氣如何進行恒定流速flow=Vt/Tinsp如何結束吸氣設置吸氣時

4、間或潮氣量容量控制通氣:吸氣的進行12I在設置的f及Ti內以恒定流速的方式給予預置的Vt吸氣流速恒定,由醫(yī)生設定FlowFlowVt/TinspVtVtFlowxTinspMinVent/RRTinspTinspTtotxInsp%Vt/flow容量控制通氣:吸氣末暫停PtFlowt1.使恒定流速下的通氣更為均一2.作為吸氣時間的一部分,計算吸呼比容量控制通氣:吸氣的結束atUPLPauseb當給予設置潮氣量,且經(jīng)過預置的吸氣末暫停后如果達到氣道壓力報警上限容量控制通氣:呼氣相呼氣相為自主過程胸廓及肺的彈性回縮力氣道壓力下降到PEEP水平容量控制通氣:評價優(yōu)點潮氣量恒定保證最低分鐘通氣量設

5、置簡單缺點氣道壓力不恒定吸氣力量Raw,Crs,stVt,Flow通氣不均一吸氣末暫停人機對抗（二）壓力控制通氣（pressurecontrolledventilation,PCV）①概念：預置壓力控制水平和吸氣時間。吸氣開始后，呼吸機提供的氣流很快氣道壓達到預置水平，之后送氣速度減慢以維持預置壓力到吸氣結束，呼氣開始。壓力控制通氣（pressurecontrolledventilation,PCV）②特點：吸氣流速特點使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。VT與預置壓力水平和胸肺順應性及氣道阻力有關，需不斷調節(jié)壓力控制水平，以保證適當水平的VT。③應用：通氣功能差，氣道壓較

6、高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒；補償漏氣。壓力控制通氣:參數(shù)設置氣道壓力報警上限壓力控制水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼吸頻率(b/min)吸氣時間(s)或吸氣時間百分比(%)壓力上升時間(s)或壓力上升時間百分比(%)或壓力上升斜率分鐘通氣量上限及下限報警FiO2(%)壓力控制通氣–吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預置的呼吸頻率或當患者觸發(fā)時開始壓力控制通氣–吸氣的進行23I在整個吸氣相持續(xù)保持預置的吸氣相壓力，呼吸機根據(jù)預置的f,Ti及PI進行通氣,吸氣流速為減速氣流.設置的壓力水平、吸氣時間及肺的機械特性均影響Vt壓力控制通氣–吸氣的結束abI下列情況下吸氣相終止:經(jīng)過預置

7、的吸氣時間后達到氣道壓力報警上限UPL壓力控制通氣–評價優(yōu)點壓力恒定通氣均一漏氣補償設置簡單缺點潮氣量不恒定吸氣壓力吸氣力量Raw,Crs,st二、輔助通氣（AssistedVentilation，AV）定義：AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機即按預設潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。應用的關鍵是預設觸發(fā)靈敏度和潮氣量或吸氣壓力要恰當。